hjärnstammen
Kurs: Basvetenskap 4
| Typ | CNS-struktur mellan diencefalon och ryggmärgen |
| Delar | Mesencefalon, pons, medulla oblongata |
| Innehåller | Kranialnervskärnor III–XII, långa banor, formatio reticularis |
| Nyckelfynd | Korsade bortfall (kranialnerv ipsilateralt, extremiteter kontralateralt) |
| Klinik | Vitala funktioner — skada ger snabbt livshotande tillstånd |
Läge
- Ligger i bakre skallgropen framför cerebellum, vilar mot clivus, passerar genom foramen magnum och övergår i ryggmärgen.
- Mesencefalen: crus cerebri (pedunklar), tegmentum, tectum (colliculi superiores/inferiores), akvedukten.
- Pons: basilär del med pontocerebellära fibrer, tegmentum, fjärde ventrikelns golv.
- Medulla oblongata: pyramiderna, oliverna, pyramidkorsningen kaudalt.
Kranialnervskärnor
| Nivå | Kranialnerver |
|---|---|
| Mesencefalon | III (oculomotorius), IV (trochlearis) |
| Pons | V (trigeminus), VI (abducens), VII (facialis), VIII (vestibulocochlearis) |
| Medulla | IX (glossopharyngeus), X (vagus), XI (accessorius), XII (hypoglossus) |
- Regel: motoriska kärnor ligger medialt, sensoriska lateralt om sulcus limitans.
Kärl och nerver
- Försörjs av arteria vertebralis, arteria basilaris och deras grenar: PICA, AICA, arteria cerebelli superior samt paramediana perforanter.
- Mediala infarkter drabbar pyramidbanan, lemniscus medialis och XII; laterala drabbar spinotalamikus, trigeminus, sympatikus och vestibulariskärnor.
Funktion
- Genomlöps av tractus corticospinalis, lemniscus medialis (baksträngssystemet efter korsning) och tractus spinothalamicus.
- Formatio reticularis och ARAS styr vakenhet och medvetande.
- Autonoma centra i medulla: respiratoriskt centrum (pre-Bötzingerkomplexet), vasomotoriskt centrum, nucleus tractus solitarii för baroreflex och smakafferens.
- Reflexer: kräkreflex, hostreflex, sväljreflex, pupillreflex, corneareflex, vestibulookulär reflex.
- Relästation för cerebellum via pedunculi cerebellares.
Klassiska syndrom
| Syndrom | Kärl | Fynd |
|---|---|---|
| Wallenbergs syndrom (lateralt medullärt) | PICA | Ipsilateralt: Horners syndrom, ansiktssensibilitetsbortfall, ataxi, heshet, dysfagi. Kontralateralt: smärt-/temperaturbortfall i kroppen |
| Medialt medullärt (Déjerine) | A. spinalis anterior | Kontralateral hemipares + baksträngsbortfall, ipsilateral tungpares |
| Webers syndrom | Paramediana mesencefalgrenar | Ipsilateral III-pares, kontralateral hemipares |
| Millard-Gubler (pons) | Basilarisgrenar | Ipsilateral VI- och VII-pares, kontralateral hemipares |
| Locked-in-syndrom | Basilaristrombos, ventrala pons | Kvadriplegi och anartri, bevarat medvetande och vertikala ögonrörelser |
Klinisk relevans
- Hjärnstamsreflexer utgör grunden för hjärndödsdiagnostik (pupill-, cornea-, okulocefal-, kalorisk, kräk- och hostreflex samt apnétest).
- Inklämning: uncus mot tentoriet ger ipsilateral pupilldilatation (III-påverkan); tonsillär inklämning i foramen magnum ger andningsstillestånd.
- Cushingreflexen (hypertoni, bradykardi, oregelbunden andning) signalerar kritiskt ökat intrakraniellt tryck.
Klinisk pärla
Akut yrsel med bevarad huvudimpulstest (normal HINTS), riktningsväxlande nystagmus eller skew deviation talar för central genes — misstänk hjärnstamsinfarkt och gör MRT, även om DT är normal.
Tenta-fokus
Regeln om 4: 4 mediala strukturer som börjar på M (motorbanan, medial lemniscus, medialt longitudinellt fasciculus, motorisk kranialnervskärna) och 4 laterala som börjar på S. Korsat bortfall lokaliserar alltid lesionen till hjärnstammen.
Kopplingar
- Medulla oblongata — vitala autonoma centra
- Pons — kranialnerv V–VIII, pontocerebellär förbindelse
- Mesencefalon — III, IV, substantia nigra, colliculi
- Formatio reticularis — vakenhet och medvetande
- Wallenbergs syndrom — vanligaste hjärnstamssyndromet
- Basilaristrombos — livshotande, kan ge locked-in