CuraKI

Nystagmus

Nystagmus

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

  • Nystagmus är ofrivilliga, rytmiska ögonrörelser som beror på att systemet för blickstabilisering inte lyckas hålla en bild stilla på fovea.
  • Delas in i ryckyngstagmus (jerk nystagmus) med en långsam driftfas och en snabb korrigerande fas, och pendelnystagmus där båda faserna är lika snabba.
  • Riktningen namnges konventionellt efter den snabba fasen, trots att det är den långsamma fasen som är patologisk.

Fysiologisk bakgrund

  • Vestibulookulära reflexen (VOR) stabiliserar blicken vid huvudrörelse: signaler från båggångarna går via vestibulariskärnorna till abducenskärnan och via fasciculus longitudinalis medialis till oculomotoriuskärnan.
  • Optokinetisk nystagmus och neural integrator i nucleus prepositus hypoglossi och flocculus i lillhjärnan håller ögat i excentriskt läge.
  • Kalorisk nystagmus framkallas genom att spola hörselgången med varmt eller kallt vatten — minnesregeln COWS (Cold Opposite, Warm Same) beskriver den snabba fasens riktning.

Fysiologisk nystagmus

  • Ändlägesnystagmus vid extrem sidoblick — normalt fynd, symmetriskt och uttröttbart.
  • Optokinetisk nystagmus vid tittande på passerande föremål (tågnystagmus).
  • Kalorisk och rotatorisk nystagmus vid vestibulär stimulering.

Perifer vestibulär nystagmus

  • Uppstår vid skada i innerörat eller nervus vestibulocochlearis.
  • Alltid horisontell med lätt torsionell komponent, ALDRIG rent vertikal.
  • Enkelriktad — slår åt samma håll oavsett blickriktning (Alexanders lag: kraftigast vid blick åt snabba fasens håll).
  • Dämpas av fixation och förstärks med Frenzelglasögon eller videookulografi.
  • Åtföljs typiskt av kraftig yrsel, illamående, kräkningar, tinnitus och hörselnedsättning.
  • Orsaker: godartad lägesyrsel (BPPV, med typisk uttröttbar torsionell uppåtslående nystagmus vid Dix-Hallpikes test), vestibularisneurit, Ménières sjukdom, labyrintit.

Central nystagmus

Övriga former

  • Kongenital nystagmus: debuterar under första levnadsmånaderna, oftast pendulär, ingen oscillopsi (patienten upplever inte att världen rör sig), ofta med ett null-läge där nystagmus dämpas och patienten håller huvudet vridet.
  • Spasmus nutans hos småbarn: nystagmus, huvudnickningar och torticollis — kräver bildutredning för att utesluta gliom i chiasma opticum.
  • Latent nystagmus vid strabism: uppträder när ena ögat täcks.
  • Downbeat nystagmus är starkt associerad med craniocervikal övergångspatologi och lillhjärnsdegeneration.

Diagnostik

  • HINTS-undersökningen vid akut yrsel: Head Impulse test, Nystagmus-typ, Test of Skew. Normal head impulse, riktningsväxlande nystagmus eller skew deviation talar för central genes och är känsligare än akut DT hjärna för bakre cirkulationsinfarkt.
  • Dix-Hallpikes test för BPPV, kalorisk prövning, videonystagmografi.
  • MR hjärna med DWI vid misstanke om central genes.

Klinisk pärla

Vid akut yrsel med nystagmus är HINTS överlägsen tidig DT hjärna — datortomografi missar upp till 80 % av färska cerebellära infarkter. En normal head impulse test hos en patient med kraftig yrsel och nystagmus är ett alarmerande fynd som talar för stroke, inte för vestibularisneurit.

Tenta-fokus

Nyckeldistinktionen perifer mot central: perifer = horisontell, enkelriktad, dämpas av fixation, uttalade vegetativa symtom, normal neurologi i övrigt. Central = vertikal eller riktningsväxlande, dämpas inte av fixation, åtföljande neurologiska bortfall. Kom också ihåg COWS vid kalorisk prövning och att nystagmus namnges efter den snabba fasen.

Kopplingar

  • Vestibulookulära reflexen — den reflexbåge vars störning ger nystagmus
  • Godartad lägesyrsel — vanligaste perifera orsaken
  • Vestibularisneurit — akut ensidig perifer vestibulär bortfall
  • Lillhjärnan — central kontroll av blickstabilisering
  • Internukleär oftalmoplegi — MS-associerad ögonmotorikstörning med nystagmus
  • Wernickes encefalopati — triaden med nystagmus, ataxi och konfusion

Graph View

Backlinks