Illamående
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Obehaglig subjektiv känsla av att vara nära att kräkas, ofta åtföljd av autonoma tecken: blekhet, kallsvettning, salivering, takykardi och sänkt magsäcksmotilitet.
- Kräkning är den motoriska reflexen; illamående är den medvetna, kortikalt upplevda komponenten – de kan förekomma var för sig.
- Ett symtom, aldrig en diagnos: uppgiften är alltid att hitta vilken av de fyra afferenta vägarna som aktiverats.
Varför är det viktigt / Mekanism
De fyra vägarna in till kräkcentrum
| Väg | Receptorer | Typiska utlösare |
|---|---|---|
| Kemoreceptor-triggerzonen (area postrema) – utanför blod-hjärnbarriären | D2, 5-HT3, NK1 | Opioider, cytostatika, uremi, ketoacidos, digoxin, hyperkalcemi |
| Vagusafferenter från tarmen → Nucleus tractus solitarius | 5-HT3 | Cytostatika (serotonin från enterokromaffina celler), gastroenterit, distension, obstruktion |
| Vestibulariskärnorna | H1, muskarina M1 | Åksjuka, Vestibularisschwannom, vestibularisneurit, Ménière |
| Kortex och limbiska systemet | GABA, flera | Ångest, smärta, lukt, förväntanskräkning |
- Samtliga konvergerar i kräkcentrum i retikulära formationen i medulla, som koordinerar det motoriska programmet: djup inandning, stängd glottis, höjt buktryck, retroperistaltik och relaxerad övre esofagussfinkter.
- Receptorkartan förklarar direkt varför olika antiemetika passar olika situationer – det finns inget universalmedel.
Klinisk relevans & Diagnostik
Val av antiemetikum efter orsak
| Situation | Förstahandsval | Varför |
|---|---|---|
| Cytostatika, akut fas | Ondansetron (5-HT3) + dexametason | Serotonindriven |
| Cytostatika, fördröjd fas | Aprepitant (NK1, Substans P) | NK1 dominerar sent |
| Postoperativt | Ondansetron + dexametason, propofol | Multifaktoriellt |
| Åksjuka, vestibulärt | Skopolamin, meklozin (H1/M1) | 5-HT3 fungerar inte |
| Gastropares, funktionell dyspepsi | Metoklopramid (D2 + prokinetisk) | Ökar ventrikeltömning |
| Opioidutlöst | Haloperidol i låg dos (D2) | Verkar på area postrema |
| Graviditetsillamående | Meklozin + pyridoxin, därefter ondansetron | Säkerhetsprofil |
| Uremi, hyperkalcemi | Haloperidol | D2-dominerad |
- Röda flaggor: kräkning utan illamående (intrakraniell tryckstegring), morgonkräkning med huvudvärk, blodig kräkning, gallfärgad kräkning med utspänd buk (ileus), fokalneurologi eller nydebuterad kräkning hos äldre.
Tenta-fokus
Kräkning utan föregående illamående, gärna på morgonen och i stråle, talar för förhöjt intrakraniellt tryck. Det är inget gastroenterologiskt problem – gör neurologisk undersökning och överväg bilddiagnostik.
Klinisk pärla
5-HT3-antagonister fungerar utmärkt vid cytostatikautlöst och postoperativt illamående men har praktiskt taget ingen effekt vid åksjuka, som är antikolinergt och antihistaminergt medierat. Fel mekanism ger fel läkemedel.
Klinisk pärla
Metoklopramid ska inte ges vid misstänkt tarmobstruktion – den prokinetiska effekten mot ett hinder ökar smärtan och perforationsrisken. Använd i stället haloperidol eller ondansetron.
Kopplingar
Relaterat: Ondansetron, Metoklopramid, Haloperidol, Substans P, Nucleus tractus solitarius, Cisplatin, Basvetenskap 5 Moment 1