Wakana-sjuka

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Ett akut symtomkomplex som uppstår efter oralt intag av infektiösa filariforma larver av Ancylostoma duodenale — i motsats till den vanliga perkutana smittvägen för Hakmask.
• Beskrivet i Japan (namngivet efter regionen Wakana) hos personer som ätit grönsaker förorenade med larver.

Etiologi och patogenes

• Ancylostoma duodenale är den enda hakmasken som ger produktiv infektion även vid peroral smitta; larverna kan mogna direkt i tarmen utan lungpassage.
• Vid intag irriterar larverna slemhinnan i svalg, esofagus och övre magtarmkanal mekaniskt och immunologiskt.
• En del larver genomgår ändå migration via blodbanan till lungorna, vilket bidrar till luftvägssymtomen.
• Ancylostoma duodenale kan dessutom gå i Hypobios (arresterad larvutveckling i muskulatur) och reaktiveras senare — förklarar fördröjd debut och smitta via bröstmjölk.

Symtom

• Snabbt insättande Faryngeal irritation, klåda och sveda i svalget.
• Illamående, Kräkningar, Buksmärta.
• Hosta, heshet och Dyspné — en variant av Löfflers syndrom-liknande bild.
• Symtomen kommer timmar till något dygn efter intaget och är övergående; därefter utvecklas sedvanlig tarminfektion.

Senare förlopp — den kliniskt viktiga delen

• Vuxna maskar fäster i Duodenum och Jejunum med skärande tänder och suger blod.
• Ancylostoma duodenale tar ca 0,15–0,25 ml blod per mask och dygn — betydligt mer än Necator americanus.
• Resultat: Järnbristanemi, Hypoproteinemi med ödem, och hos barn nedsatt tillväxt och kognitiv utveckling.
• Eosinofili under migrations- och tidig tarmfas.

Diagnostik

• Fecesmikroskopi med påvisande av tunnskaliga hakmaskägg — ofta först 5–8 veckor efter smitta (prepatensperiod).
• Kato-Katz för kvantifiering av maskbörda i endemiska områden — men kom ihåg att hakmaskägg klarnar bort vid för sen avläsning.
• Blodstatus: mikrocytär hypokrom anemi, lågt Ferritin, eosinofili.

Behandling och prevention

• Albendazol engångsdos eller Mebendazol i 3 dagar.
• Järnsubstitution vid anemi.
• Prevention: sanitet, skodon (mot perkutan smitta), noggrann rengöring av grönsaker (mot oral smitta), samt Massbehandling av riskgrupper.

Klinisk pärla

Wakana-sjuka är en påminnelse om att smittvägen formar sjukdomsbilden: perkutan hakmasksmitta ger Ground itch vid fotsulorna, oral smitta ger i stället svalg- och magsymtom. Samma parasit, olika ingångsport, olika första presentation.

Tenta-fokus

Kunna skilja de två hakmaskarterna: A. duodenale — kan smitta både perkutant och peroralt, större blodförlust, kan gå i hypobios och överföras via bröstmjölk. N. americanus — endast perkutan smitta, mindre blodförlust. Wakana-sjuka hör alltid till A. duodenale.

Kopplingar

• Ancylostoma duodenale — det orsakande agens
• Hakmask — den övergripande parasitgruppen
• Järnbristanemi — den kliniskt dominerande följden
• Albendazol — behandlingen
• Kato-Katz — metoden för att kvantifiera maskbördan