Ground itch

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Kliande, papulovesikulöst utslag på huden där hakmaskslarver (filariforma larver, L3) penetrerat — vanligtvis på fötterna efter barfotagång på kontaminerad mark.
• Svenskt namn: markklåda; engelska även ground itch eller dew itch.

Etiologi

• Ancylostoma duodenale och Necator americanus — de klassiska hakmaskarna med human livscykel.
• Strongyloides stercoralis ger en snarlik reaktion vid penetration samt vid autoinfektion (larva currens).
• Ancylostoma braziliense (hund-/kattens hakmask) ger cutaneous larva migrans — larven kan inte fullfölja cykeln i människa och vandrar istället i epidermis och bildar slingriga, kliande gångar.

Patofysiologi

• Filariforma larver överlever i fuktig, varm, skuggad jord kontaminerad med avföring.
• Larven penetrerar intakt hud med hjälp av proteaser och hyaluronidas och utlöser en lokal typ I-överkänslighet och senare typ IV-reaktion med eosinofili i huden.
• Efter penetration följer larven blodbanan till lungan → penetrerar alveoler → hostas upp och sväljs → mognar i duodenum. Lungpassagen kan ge Löfflers syndrom med hosta, väsande andning och eosinofili.
• I tarmen fäster masken vid mukosan, suger blod och orsakar kronisk järnbristanemi och hypoalbuminemi.

Symtom och förlopp

• Klåda och rodnad inom minuter till timmar efter exponering, oftast mellan tårna och på fotsulan.
• Papler och vesiklar som läker på 1–2 veckor; sekundär bakteriell infektion kan tillstöta.
• Symtomen är ofta lindriga och glöms bort — patienten söker istället månader senare för anemi och trötthet.

Diagnostik och behandling

• Klinisk diagnos i akutskedet; hudfynden är opecifika.
• Senare bekräftas hakmask genom ägg i faeces (F-cystor och maskägg); eosinofili i blod stöder diagnosen.
• Behandling av tarmfasen: Albendazol eller Mebendazol; järnsubstitution vid anemi.
• Prevention: skodon, sanitet, undvika användning av humanfaeces som gödsel.

Klinisk pärla

Ground itch är det tidigaste kliniska tecknet på hakmaskinfektion och kommer veckor till månader före anemin. Barfotagång i tropiskt jordbruksområde + senare järnbristanemi och eosinofili är den klassiska sekvensen.

Tenta-fokus

Skilj ground itch (kortvarig penetrationsreaktion, larven fortsätter till tarmen) från cutaneous larva migrans (djurhakmask, migrerande slingriga gångar i huden i veckor, larven fastnar i epidermis).

Kopplingar

• Ancylostoma duodenale — hakmask med orala och kutana smittvägar
• Necator americanus — smittar nästan enbart perkutant
• Cutaneous larva migrans — differentialdiagnos med djurhakmask
• Löfflers syndrom — lungfas med eosinofili
• Järnbristanemi — huvudkonsekvensen av kronisk infektion