Faeces

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Avföring — den fasta restprodukten från matspjälkningen som elimineras via Rektum och Anus.
• Består av cirka 75 % vatten och 25 % fast material: bakterier (upp till 50 % av torrvikten), osmält fiber, avstötta tarmepitelceller, gallpigment och fett.
• Både ett centralt diagnostiskt provmaterial och ett centralt smittvehikel inom infektionsmedicin.

Normal fysiologi

• Färgen kommer från Sterkobilin, en nedbrytningsprodukt av Bilirubin som bildas av tarmbakterier.
• Lukten beror på bakteriell fermentation — indol, skatol, svavelväte, kortkedjiga fettsyror.
• Bristol Stool Scale typ 1–7 används för att klassificera konsistens; typ 3–4 är normalt.

Faeces som smittvehikel

• Fekal-oral smitta är den dominerande vägen för många tarmpatogener: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Vibrio cholerae, EHEC, Norovirus, Rotavirus, Hepatit A-virus, Poliovirus, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium.
• Jordöverförda maskar (Ascaris, Trichuris, Hakmask) sprids via ägg i faeces som mognar i jorden — kopplat till Geofagi och bristande sanitet.
• Vid Chagas sjukdom är det vektorns (skinnbaggens) faeces, inte bettet, som innehåller Trypanosoma cruzi.
• Avloppsövervakning av faeces används för att spåra Vaccinderiverat poliovirus och SARS-CoV-2.

Faeces som provmaterial

• Fecesodling: selektiva medier för Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
• Multiplex-PCR: snabb detektion av bakterier, virus och protozoer — förstahandsmetod idag.
• Cystor och maskägg (C&M): mikroskopi, kräver minst tre prov olika dagar pga intermittent utsöndring.
• Clostridioides difficile: GDH-antigen + toxin A/B eller PCR — testa bara vid diarré, kolonisering är vanlig.
• F-Hb (immunkemiskt test): screening för Kolorektalcancer.
• Fekalt kalprotektin: markör för neutrofil tarminflammation, skiljer IBD från IBS.
• Fekalt elastas: markör för Exokrin pankreasinsufficiens.

Patologiska fynd

• Melena — svart, tjärlik, illaluktande: övre GI-blödning.
• Hematochezi — färskt rött blod: nedre GI-blödning eller riklig övre blödning.
• Blek/kittfärgad (Acholisk avföring): Gallvägsobstruktion med avsaknad av Sterkobilin.
• Steatorré — fettglänsande, flyter, svårspolad: Malabsorption, Celiaki, Pankreasinsufficiens.
• “Risvattenavföring”: Kolera. Blodig slemmig diarré: Dysenteri vid Shigella eller Entamoeba histolytica.

Klinisk pärla

Fekal mikrobiotatransplantation (FMT) — överföring av donatorfaeces — har över 85 % effekt vid recidiverande Clostridioides difficile-infektion och är överlägset förnyad antibiotikakur.

Tenta-fokus

Kunna koppla avföringens utseende till patologi: melena = övre GI-blödning; kittfärgad + mörk urin + Ikterus = posthepatisk Gallvägsobstruktion; steatorré = fettmalabsorption. Och kom ihåg att Clostridioides difficile bara ska testas på lös avföring.

Kopplingar

• Chagas sjukdom — smitta via vektorns faeces
• Vaccinderiverat poliovirus — sprids fekal-oralt, övervakas i avlopp
• Geofagi — riskbeteende för fekal-oralt överförda maskinfektioner
• Fekal-oral smitta — den centrala smittvägen