Fekal mikrobiotatransplantation (FMT)
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Överföring av hela tarmfloran från en frisk, noggrant screenad donator till en patient, i syfte att återställa ett rubbat mikrobiellt ekosystem.
- Administreras via koloskopi, nasoduodenal sond, lavemang eller frystorkade kapslar.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Den primära indikationen är recidiverande Clostridioides difficile-infektion, där botandefrekvensen är hög — betydligt högre än vid upprepade antibiotikakurer.
- Verkningsmekanismen är återställd kolonisationsresistens, och särskilt återställd gallsyremetabolism: den transplanterade floran omvandlar åter primära gallsyror till sekundära, vilka hämmar utväxten av C. difficile-sporer.
- Paradoxen är slående — antibiotika orsakar sjukdomen, och lösningen är inte mer antibiotika utan att återinföra det ekosystem antibiotikan förstörde.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Donatorn screenas omfattande för blodburna smittor, tarmpatogener, parasiter och multiresistenta bakterier. Fall av överförd bakteriemi med ESBL-producerande E. coli har rapporterats och lett till skärpta screeningkrav.
- Behandlingen utreds även vid andra tillstånd (IBD, metabola syndromet) men evidensen där är fortfarande otillräcklig.
Klinisk pärla
FMT är det tydligaste kliniska beviset för att normalfloran är ett funktionellt organ. Man transplanterar ett ekosystem, inte en enskild art — och det är just därför enskilda probiotiska stammar inte når samma effekt.
Tenta-fokus
Indikation: recidiverande C. difficile-infektion. Mekanism: återställd kolonisationsresistens via sekundära gallsyror. Risk: överföring av smittämnen och resistenta bakterier från donatorn.
Kopplingar
Relaterat: Clostridioides difficile, Kolonisationsresistens, Normalflora, Probiotika, Antibiotika