C. difficile-infektion
Kurs: MDBI
aliases: [Clostridioides difficile, CDI, Pseudomembranös kolit]
| Typ | Toxinmedierad bakteriell Kolit |
| Agens | Clostridioides difficile (grampositiv, sporbildande anaerob) |
| Nyckelfynd | Pseudomembranös kolit efter antibiotika; toxin A/B |
Vad är det?
- Infektion i kolon orsakad av toxinproducerande Clostridioides difficile, typiskt efter att Antibiotika rubbat den normala tarmfloran.
- Spektrum från lindrig diarré till Pseudomembranös kolit och livshotande Toxisk megakolon.
Etiologi och riskfaktorer
- Antibiotikaanvändning (särskilt klindamycin, cefalosporiner, fluorokinoloner), sjukhusvistelse, hög ålder, PPI.
- Smitta via sporer (motståndskraftiga mot alkoholhandsprit → kräver tvål och vatten).
Patofysiologi / Morfologi
- Toxin A (enterotoxin) och toxin B (cytotoxin) inaktiverar Rho-GTPaser → sönderfall av aktincytoskelettet, epitelskada, inflammation och vätskesekretion.
- Makro/mikroskopiskt: gulvita Pseudomembran av fibrin, mucin och neutrofiler över slemhinnan; klassiska “vulkanutbrott”-lesioner (summit lesions) med utsprutande exsudat.
Diagnostik
- Avföringstest: PCR (toxingen) och/eller GDH-antigen + toxin-EIA. Ev. Endoskopi som visar pseudomembran.
Behandling
- Sätt ut utlösande antibiotika. Förstahandsval: peroralt Vankomycin eller Fidaxomicin. Vid recidiv: fekal transplantation.
Tenta-fokus
Antibiotika + diarré + gulvita pseudomembran i kolon = C. difficile. Sporer kräver TVÅL OCH VATTEN (handsprit dödar dem inte). Behandla med peroralt vankomycin/fidaxomicin — INTE metronidazol i första hand längre vid svår sjukdom.
Klinisk pärla
Toxisk megakolon och stigande laktat/fallande albumin vid CDI är alarmtecken som kan kräva kolektomi. Uteblivet feber utesluter inte svår sjukdom.
Kopplingar
- Pseudomembranös kolit — den klassiska morfologiska manifestationen
- Antibiotikaassocierad diarré — den bredare kategorin
- Toxisk megakolon — fruktad komplikation
- Tarmflora — vars rubbning möjliggör infektionen
- Kolit — övergripande inflammationstyp