GDH-test

Kurs: MDBI

Typ	Screeningtest i C. difficile-diagnostik
Påvisar	Enzymet glutamatdehydrogenas (GDH) i faeces
Egenskap	Hög sensitivitet, låg specificitet för sjukdom
Nyckelfynd	Skiljer INTE toxinbildande från icke-toxinbildande stammar

Vad är det?

• Ett antigentest (oftast EIA) som påvisar glutamatdehydrogenas, ett enzym som produceras i stora mängder av alla C. difficile-stammar.
• Används som första steg för att avgöra om bakterien över huvud taget finns i ett avföringsprov.

Princip / Utförande

• Antikroppar fångar GDH-antigen i faeces; positivt utslag = C. difficile närvarande.
• Snabbt, billigt och lämpligt för stora provvolymer.
• Ingår i en stegvis algoritm tillsammans med ett B-test och/eller nukleinsyraamplifiering (PCR) mot toxingenen.

Indikation / Användning

• Utredning av misstänkt C. difficile-infektion: nydebuterad diarré, ofta efter antibiotika, ev. pseudomembranös kolit.
• Bör bara tas på lös/diarré-avföring hos symtomatiska patienter (inte som kontroll efter behandling).

Tolkning / Fallgropar

• GDH+ och toxin+: talar starkt för aktiv C. difficile-infektion.
• GDH− (och toxin−): infektion i praktiken utesluten (högt negativt prediktivt värde).
• GDH+ men toxin−: oklart — kan vara icke-toxinbildande stam eller lågt toxin; verifieras med PCR mot toxingenen.
• GDH ensamt kan inte ställa diagnos, eftersom det inte skiljer toxinbildande (sjukdomsframkallande) från ofarliga stammar.
• Testa aldrig asymtomatiska eller formad avföring → risk att behandla ofarlig kolonisation.

Tenta-fokus

GDH = känsligt screeningtest som visar att C. difficile finns, men INTE om stammen bildar toxin. Kunna tvåstegsalgoritmen: GDH → toxintest → (PCR vid diskrepans).

Klinisk pärla

GDH+ / toxin− betyder inte automatiskt sjukdom — det kan vara bärarskap. Behandla patienten, inte provsvaret: symtomfri patient med formad avföring ska inte ens testas.

Kopplingar

• Clostridioides difficile — organismen testet påvisar
• Pseudomembranös kolit — allvarlig manifestation
• Toxin — det som avgör patogenicitet, testas separat
• NAAT — bekräftande PCR mot toxingenen
• Antibiotikaassocierad diarré — klinisk kontext