Avföring
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Kroppsvätska/exkret — diagnostiskt provmaterial |
| Sammansättning | ~75 % vatten, resten bakterier, osmält fiber, epitel, gallpigment |
| Normal frekvens | 3 gånger/dag till 3 gånger/vecka |
| Normal vikt | 100–200 g/dygn |
| Färg av | Sterkobilin (nedbrytningsprodukt av Bilirubin) |
| Viktigaste prover | Odling, PCR-panel, Clostridioides difficile-toxin, F-Hb, F-kalprotektin |
Vad är det?
- Avföring (faeces) är slutprodukten av digestion och består till stor del av bakteriell biomassa — upp till en tredjedel av torrvikten är bakterier.
- Färgen kommer från Sterkobilin, lukten från bakteriell nedbrytning av proteiner (indol, skatol) och svavelföreningar.
- Konsistensen graderas kliniskt med Bristol Stool Scale (typ 1 hårda kulor – typ 7 helt flytande).
Mikrobiologisk diagnostik
| Prov | Frågeställning | Kommentar |
|---|---|---|
| Faecesodling | Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia | Anges alltid vid blodig diarré |
| PCR-panel | Virus, bakterier, protozoer | Snabbt, hög känslighet, kan detektera bärarskap |
| Cystor och maskägg | Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, helminter | Ofta 3 prov olika dagar |
| Toxin A/B + GDH | Clostridioides difficile | Endast vid diarré — testa aldrig formad avföring |
| Norovirus-PCR | Vinterkräksjuka, vårdrelaterat utbrott | Snabbt svar för kohortvård |
Kemisk och biokemisk analys
- F-Hb (immunkemiskt, FIT): screening och utredning av Kolorektalcancer och GI-blödning.
- F-kalprotektin: neutrofilprotein som skiljer Inflammatorisk tarmsjukdom från IBS; förhöjt >150–200 µg/g talar för organisk inflammation.
- Fettbestämning och Elastas i faeces vid misstänkt Exokrin pankreasinsufficiens.
Patologiska utseenden
- Melena: svart, tjärliknande, illaluktande — blödning proximalt om högerkolon, ofta Ulcus. Kräver >50 ml blod.
- Hematochezi: färskt rött blod — distal källa eller kraftig övre blödning.
- Risvattenliknande: Kolera.
- Blek/kittfärgad + mörk urin: Kolestas, avsaknad av galla i tarmen.
- Steatorré: voluminös, fettglänsande, flyter och luktar illa — malabsorption, Celiaki, pankreasinsufficiens.
Fysiologi
- Kolon absorberar cirka 1,5 L vatten per dygn av de ~9 L som passerar tunntarmen.
- Tarmfloran fermenterar fibrer till kortkedjiga fettsyror (Butyrat, acetat, propionat) som är kolonocyternas viktigaste energikälla.
- Rubbad flora efter antibiotika kan ge både osmotisk diarré och överväxt av Clostridioides difficile.
Klinisk pärla
Testa aldrig formad avföring för C. difficile — asymtomatiskt bärarskap är vanligt (upp till 15 % av inneliggande) och positivt svar leder till onödig behandling. Provet ska anta provrörets form för att vara meningsfullt.
Tenta-fokus
Kunna vilka prover som beställs vid akut diarré: odling + PCR vid blodig eller febril diarré, cystor/maskägg vid utlandsvistelse >2 veckor, C. difficile-toxin vid antibiotikaanamnes eller vårdkontakt. Melena kräver ~50 ml blod och talar för övre GI-blödning.
Kopplingar
- Diarré — vanligaste symtomet som föranleder faecesprov
- Clostridioides difficile — antibiotikaassocierad kolit
- F-kalprotektin — inflammationsmarkör i tarmen
- Melena — tecken på övre GI-blödning
- Tarmfloran — huvudkomponent i avföringens torrsubstans
- Fekal mikrobiotatransplantation — terapeutisk användning av avföring