Askariasis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Tarminfektion orsakad av spolmasken Ascaris lumbricoides, världens vanligaste helmintinfektion.
• Räknas till de jordöverförda maskarna (soil-transmitted helminths) tillsammans med hakmask och piskmask.
• Cirka 800 miljoner till 1 miljard människor är infekterade globalt.

Mikrobiologi

• Nematod (rundmask); honan blir 20–35 cm lång, hanen något kortare.
• Honan lägger upp till 200 000 ägg per dygn — äggen är mycket motståndskraftiga och överlever år i jord.
• Äggen kräver embryonering i jord i 2–4 veckor innan de blir infektiösa.

Smittvägar

• Fekal-oral smitta via förorenat vatten, ogräddade grönsaker eller jord (geofagi hos barn).
• Vanligast i tropiska och subtropiska områden med bristande sanitet.
• Ingen direkt person-till-person-smitta eftersom äggen måste mogna i jord.

Patogenes och livscykel

• Ägg sväljs → larver kläcks i tunntarmen → penetrerar tarmväggen → via portakretsloppet till levern → till lungorna.
• Larverna bryter sig ut i alveolerna, vandrar upp genom bronkerna till svalget och sväljs ned igen (Löfflers passage).
• I tunntarmen mognar de till vuxna maskar; hela cykeln tar 2–3 månader.
• Vuxna maskar lever 1–2 år och konkurrerar om näring.

Symtom

• De flesta är asymtomatiska vid låg maskbörda.
• Lungfas (Löfflers syndrom): torrhosta, dyspné, väsande andning, feber och flyktiga lunginfiltrat med eosinofili, 1–2 veckor efter smitta.
• Tarmfas: diffus buksmärta, illamående, uppspändhet, ibland maskar i avföring eller kräkning.
• Barn med hög maskbörda: malnutrition, tillväxthämning, kognitiv påverkan, järn- och vitamin A-brist.

Komplikationer

• Ileus av masknystan — vanligaste kirurgiska komplikationen hos barn.
• Migration till gallgångar med kolangit, gallstensliknande kolik eller pankreatit.
• Appendicit och tarmperforation.
• Maskar kan vandra ut via näsa eller mun, särskilt vid feber eller narkos.

Diagnostik

• Mikroskopi av avföring med påvisande av karakteristiska ägg (mamillerad yttre skal).
• Äggen saknas under lungfasen och vid infektion med enbart hanmaskar.
• Eosinofili framför allt under larvvandringen, ofta normal i ren tarmfas.
• Ultraljud eller DT buk kan visa maskar i gallvägar; lungröntgen visar flyktiga infiltrat.

Behandling

• Albendazol 400 mg som engångsdos eller mebendazol 100 mg x 2 i 3 dagar (alternativt 500 mg engångsdos).
• Ivermektin är ett alternativ.
• Vid ileus: nasogastrisk sond, vätska, piperazin (paralyserar masken) före anthelmintikum — undvik att först paralysera maskarna vid total obstruktion.
• Endoskopisk eller kirurgisk extraktion vid gallvägsobstruktion eller ileus.
• Behandla inte under pågående larvvandring i lungan — anthelmintika verkar bara på vuxna maskar.

Prevention

• Förbättrad sanitet, rent vatten, handhygien och att inte använda mänsklig avföring som gödsel.
• Massbehandling (deworming) av skolbarn i endemiska områden enligt WHO.

Klinisk pärla

Flyktiga lunginfiltrat plus eosinofili hos en person som nyligen vistats i tropikerna = tänk Löfflers syndrom. Avföringsprovet är negativt i det skedet — upprepa det efter 2–3 månader.

Tenta-fokus

Kunna livscykeln med lungpassagen: tarm → lever → lunga → svalg → tarm. Samma vandringsmönster gäller hakmask och Strongyloides.

Kopplingar

• Eosinofili — nyckelfynd vid maskinfektion
• Tropikmedicin — jordöverförda helminter
• Ileus — komplikation vid hög maskbörda