Pankreatit

Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Pankreatit är en inflammation i Pankreas, där enzymer aktiveras i förtid och bryter ner pankreasvävnaden själv (autodigestion).

Detaljer

• Orsak: Gallsten som blockerar utförsgången, alkohol, hypertriglyceridemi, läkemedel.
• Symtom: kraftig epigastrisk smärta som strålar mot ryggen, illamående, kräkning, feber.
• Molekylär mekanism: prematur aktivering av trypsinogen ger Trypsin inuti pankreas (istället för i duodenum via enteropeptidas), vilket ger autodigestion av vävnad, inflammation och nekros i pankreas.

Klinisk kemi

• Huvudindikationen för amylas-/lipasanalys är att påvisa inflammatorisk (akut eller kronisk) pankreassjukdom. Analyserna används generellt vid utredning av oklara bukfall.
• P-Pankreasamylas: ska vara minst 3 gånger över normalvärdet för säker diagnos. t½ ca 10–12 h — värdet kan redan vara på väg ner om patienten söker sent i förloppet. Analysera pankreasamylas, inte total-amylas, eftersom P-Amylas inte skiljer pankreas från spottkörtlar (t.ex. samtidig Parotit).
• P-Lipas vid akut pankreatit: stiger inom 4–8 h efter attacken, maximum vid ca 24 h, återgång till normalnivå efter en till två veckor. Ökningen är 2–50 gånger övre referensvärdet. Vid kronisk pankreatit ses ofta bara marginell ökning eller värden inom referensintervallet.
• Sambedömning: P-ALAT, P-Pankreasamylas och P-Lipas bedöms tillsammans. P-ALAT ökat > 3 gånger övre referensvärdet talar mycket starkt för Gallstenspankreatit — den viktigaste etiologiska ledtråden i labsvaret.
• Differentialdiagnoser till förhöjt pankreasamylas: Parotit, perforerat ulcus, Ileus, Njurinsufficiens och Makroamylasemi (komplex mellan amylas och IgG-antikroppar).
• Kronisk pankreatit och exokrin svikt: F-Elastas (elastas 3B) är funktionstestet — sänkt vid allvarlig eller måttligt uttalad pankreatit och vid Cystisk fibros, men inte specifikt för pankreatit. Låg känslighet vid tidig, mild insufficiens. Ca en tredjedel av kroniska pankreatiter har sänkt P-Pankreasamylas.
• F-Elastas skiljer också diarré orsakad av nedsatt pankreasfunktion från diarré av andra orsaker.

Fråga	Analys	Tidsfönster
Pågående inflammation	P-Pankreasamylas	Kort, t½ 10–12 h
Pågående inflammation, sen ankomst	P-Lipas	4–8 h till 1–2 veckor
Gallstensetiologi	P-ALAT > 3× övre ref	Tidigt
Exokrin funktion	F-Elastas	Kroniskt tillstånd

Tenta-fokus

Tre klassiska fällor: (1) Normalt amylas utesluter inte pankreatit vid sen provtagning — beställ lipas. (2) Förhöjt amylas ≠ pankreatit — parotit, perforerat ulcus, ileus, njurinsufficiens och makroamylasemi ger också stegring. (3) Enzymnivåns höjd korrelerar inte till svårighetsgraden och säger inget om prognos.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Pankreas, Trypsin, Zymogen, Gallsten, Pankreasamylas, Lipas, Gallstenspankreatit, Pankreaselastas