Spottkörtlar

Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Spottkörtlarna är tre par exokrina körtlar som producerar och utsöndrar Saliv till munhålan.

Detaljer

• Glandula parotis (vid örat) – 100 % serös sekretion (vattnig, enzymrik).
• Glandula sublingualis (under tungan) – 50/50 serös/mukös.
• Glandula submandibularis (under käkbenet) – ca 80 % serös, 20 % mukös.
• Saliv bildas av acinära celler längst in i körtelgångarna, sammansättningen justeras sedan i salivgången.
• Reglering: framför allt parasympatisk (viktigast) via n. facialis och n. glossopharyngeus – stimuleras av tanke, lukt, smak, tuggning eller känsel av mat; ger ökat blodflöde, ökad bikarbonatsekretion och ökad, vattnig (mer isoton) salivsekretion.
  • Sympatisk stimulering (noradrenalin) ger också ökad salivproduktion, men med ökad proteinsekretion, vasokonstriktion och ökad viskositet (mindre vätsketillförsel).
  • Hämmas av rädsla, uttorkning och läkemedel (t.ex. antikolinerga).
  • Aldosteron ökar reabsorption av natrium från saliv.

Klinisk kemi

Spottkörtlarna är kliniskt kemiskt intressanta av två skäl: de är den ena av α-amylasets två källor, och saliv är ett provmaterial i egen rätt.

• α-Amylas — vävnadsfördelning: amylas produceras framför allt i Pankreas och spottkörtlar, är sekretoriskt lokaliserat och har kort t½ i plasma. Specificiteten är därför låg för P-Amylas men hög för P-Pankreasamylas.
• Humant α-amylas finns i två huvudformer: salivamylas och pankreasamylas, som utgör lika stora andelar av den totala amylasaktiviteten i plasma. Det är just därför P-Amylas inte diskriminerar mellan spottkörtel- och pankreasursprung.
• Klinisk konsekvens: en patient kan ha förhöjt P-Amylas på grund av Parotit utan att ha pankreatit — och kan ha båda samtidigt. Vid klinisk misstanke om pankreasaffektion analyseras därför pankreasamylas i plasma i första hand, hos barn och svårstuckna patienter pankreasamylas i urin.
• α-Amylas har kliniskt viktiga isoenzymer, liksom LD, ALP och CK — isoenzymanalys är den principiella lösningen när ett enzym har flera vävnadskällor.
• Makroamylasemi: komplex mellan salivamylas eller pankreasamylas och specifika antikroppar (vanligast IgG) ger icke sjukdomsbetingad, måttlig till kraftig amylasstegring. Viktig förklaring till isolerat förhöjt amylas hos i övrigt frisk patient.
• Saliv som provmaterial: Salivkortisol före sänggående är ett rekommenderat screeningtest vid misstänkt Cushings syndrom — hög sensitivitet även vid lindrig hyperkortisolism, och testet kan utföras av patienten i hemmet.

Klinisk pärla

Ett måttligt förhöjt P-Amylas hos en patient med svullnad framför örat och utan buksmärta är parotit, inte pankreatit. Beställ P-Pankreasamylas när frågan är buken — det är den enda amylasanalysen som svarar på frågan du ställer.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Saliv, Muntorrhet, Amylas, Pankreasamylas, Parotit, Salivkortisol