Salivkortisol

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Salivkortisol är mätning av kortisol i saliv, i praktiken alltid taget före sänggående på kvällen. Det är ett av de tre rekommenderade screeningtesterna vid misstänkt Cushings syndrom och har hög sensitivitet, även hos patienter med lindrig hyperkortisolism.

Mekanism

• Endast fritt kortisol diffunderar passivt från blodet in i saliven; salivkortisol speglar därför den biologiskt aktiva fraktionen och är okänsligt för förändringar i kortisolbindande proteiner.
• Detta är en fördel jämfört med totalt P-kortisol, som blir falskt förhöjt vid Graviditet och Östrogenbehandling/P-piller via ökade bindarproteiner.
• Testet utnyttjar den normala dygnsvariationen: kortisol är högst på morgonen och ska nå sitt nadir vid sänggåendet. Vid Cushings syndrom är det just nattnadiret som försvinner först, medan morgonvärdet kan vara normalt.
• Ett förhöjt kvällsvärde är alltså ett tecken på förlorad dygnsrytm snarare än på generellt kortisolöverskott.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Provet är enkelt och kan tas i hemmet av patienten, vilket undviker den stressstegring som venprovtagning på sjukhus kan ge.
• Jämför med de andra screeningtesterna: urinkortisol i dygnsmängd har låg sensitivitet (kan vara normalt vid lindrig sjukdom och vid nedsatt njurfunktion), medan Dexametasonhämningstest är känsligt men ger falskt positivt hos ca 30 % av dem utan Cushings syndrom.
• Efter bekräftad hyperkortisolism mäts P-ACTH för nivådiagnostik: lågt ACTH talar för kortisolproducerande binjuretumör, högt eller normalt för Cushings sjukdom eller ektopisk ACTH-produktion.
• Felkällor: skiftarbete och oregelbunden dygnsrytm, blod i saliven vid tandköttsblödning, samt intag av mat, kaffe eller tobak strax före provtagning. Pseudocushingsyndrom kan också ge förhöjt kvällsvärde.

Kopplingar

Relaterat: Kortisol, Cushings syndrom, Dygnsvariation, Dexametasonhämningstest, Dygnsurin-kortisol, ACTH, Pseudocushingsyndrom