Småcellig Lungcancer

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Småcellig lungcancer är en central, mycket aggressiv lungtumör med neuroendokrint ursprung, starkt kopplad till rökning.

Mekanism

Uppstår från neuroendokrina celler (Kulchitsky-celler) i luftvägarnas epitel. Histologiskt ses små, mörka, tätt packade celler med “molding” (celler som trycker mot varandra), riklig nekros och hög mitosaktivitet.

Klinisk relevans & Diagnostik

Markörer: Synaptofysin, CD56 (neuroendokrina markörer). Kan orsaka flera paraneoplastiska syndrom pga sitt neuroendokrina ursprung: ektopisk ACTH-produktion (Cushings syndrom), SIADH, samt Lambert-Eaton syndrom.

Tenta-fokus

Småcellig lungcancer är standardexemplet på en tumör med flera samtidiga paraneoplastiska syndrom (Cushing, SIADH, Lambert-Eaton) – dess neuroendokrina ursprung förklarar denna ovanliga bredd av hormonproducerande förmåga.

Klinisk kemi

• S-NSE (neuronspecifikt enolas): tumörmarkör för neuroendokrina tumörer inklusive SCLC — sensitivitet 70–95 %, specificitet 90 %. Även förhöjt vid Karcinoid och Retinoblastom.
• Paraneoplastisk laboratorieutredning — det neuroendokrina ursprunget ger flera samtidiga hormonella syndrom som alla kan diagnostiseras/monitoreras kliniskt kemiskt:
  • Ektopisk ACTH-produktion → Cushings syndrom: screening med urinkortisol, Dexametasonhämningstest eller Salivkortisol; vid bekräftad hyperkortisolism mäts P-ACTH för nivådiagnostik. Vid ektopisk produktion är P-ACTH högt eller normalt (liksom vid Cushings sjukdom), vilket kräver vidare differentiering.
  • SIADH: ger hyponatremi via inadekvat ADH-sekretion från tumörcellerna — utreds med P-Natrium och urinosmolalitet/urinnatrium.
  • Lambert-Eaton syndrom: autoimmunt fenomen sekundärt till tumören, diagnostiseras primärt elektrofysiologiskt/immunologiskt (antikroppar mot spänningsstyrda kalciumkanaler), inte med rutinkemi.
• Övriga tumörmarkörer med viss relevans: S-100 (neuroendokrina/CNS-tumörer), S-beta-hCG (kan vara förhöjt vid neuroendokrina tumörer generellt).

Tenta-fokus

Småcellig lungcancer är standardexemplet på en tumör med flera samtidiga paraneoplastiska syndrom som var och en kräver sin egen laboratorieutredning: Cushing → kortisol/ACTH-algoritmen, SIADH → natrium/urinosmolalitet, Lambert-Eaton → immunologi. NSE (sens 70–95 %, spec 90 %) är själva tumörmarkören.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Relaterat: Cushings syndrom, Lambert-Eaton syndrom, SIADH, Karcinoid, Skivepitelcancer, Adenokarcinom, ACTH, Natrium