Lungcancer

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Lungcancer är den cancerform med högst dödlighet totalt sett, med en 5-årsöverlevnad i Sverige på endast 14–20 %, framför allt eftersom sjukdomen ofta upptäcks sent.

Varför är det viktigt / Mekanism

Rökning är den dominerande orsaken (80–95 % av fallen). Tumörerna delas anatomiskt in i centrala tumörer (skivepitelcancer, småcellig cancer – oftast rökningsrelaterade) och perifera tumörer (adenokarcinom, ofta med EGFR-mutation hos icke-rökare). Varje histologisk typ har karakteristiska drag: adenokarcinom bildar körtelstrukturer (TTF1+), skivepitelcancer uppvisar keratinisering (p40/p63+), och Småcellig lungcancer består av små, tätt packade neuroendokrina celler med hög proliferation och tidig metastasering.

Klinisk relevans & Diagnostik

Spridning sker hematogent (lever, binjure, ben, hjärna), lymfogent och per continuitatem. Småcellig lungcancer kan ge paraneoplastiska syndrom (ACTH → Cushing, ADH → SIADH) eftersom cellerna har neuroendokrin karaktär. Målriktad behandling (t.ex. mot EGFR eller ALK-translokation) är särskilt relevant vid adenokarcinom.

Tenta-fokus

Central vs perifer lokalisation hänger ihop med histologisk typ: central = skivepitel/småcellig (rökare), perifer = adenokarcinom (kan drabba icke-rökare, ofta EGFR-muterat).

Klinisk kemi

• S-CEA (karcinoembryonalt antigen): glykoprotein (180–200 kDa, 50–60 % kolhydrat) som mäts immunkemiskt, t.ex. med Turbidimetri eller Nefelometri. Vid lungcancer sensitivitet 71 %, men markören är ospecifik (specificitet ~10–90 % totalt i tumörmarkörtabellen) och stiger även vid rökning och benigna tillstånd.
• S-NSE: vid Småcellig lungcancer (SCLC) särskilt hög sensitivitet, 70–95 %, jämfört med 33–78 % för neuroendokrina tumörer generellt — avspeglar SCLC:s uttalat neuroendokrina fenotyp.
• S-TPA/TPS/CYFRA-21 (Cytokeratin 8, 18, 19): cytoskelettproteiner som frisätts vid ökad celldöd/omsättning i epitelialt ursprungna tumörer, inklusive lungcancer; sensitivitet 74–96 %, specificitet 72–100 %.
• Ingen av dessa markörer används för Screening av asymtomatiska individer — nyttan ligger främst i Behandlingsuppföljning av redan diagnostiserad sjukdom (utvärdering av terapisvar, recidivdetektion), betydligt svagare för primär utredning.

Tenta-fokus

S-CEA och S-TPA/CYFRA-21 är ospecifika tumörmarkörer — de ställer aldrig diagnosen lungcancer på egen hand utan används för att följa känd sjukdom över tid; S-AFP är den enda tumörmarkören i kompendiet med stark plats både i utredning och uppföljning.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Relaterat: Adenokarcinom, Skivepitelcancer, Småcellig lungcancer, Karcinoid, EGFR, Hematogen spridning, 04 Lungor, Cytokeratin, Screening, Behandlingsuppföljning, Turbidimetri