Meningeal karcinomatos
Kurs: MDBI
| Typ | Diffus spridning av cancerceller till leptomeningerna och CSF |
| Epidemiologi | Sen komplikation vid spridd cancer |
| Vanliga primärtumörer | Bröstcancer, lungcancer, melanom, lymfom/leukemi |
| Nyckelfynd | Maligna celler i likvor |
Vad är det?
- Meningeal karcinomatos (leptomeningeal karcinomatos, karcinomatös meningit) är utsådd av cancerceller i de mjuka hjärnhinnorna och i cerebrospinalvätskan.
- Cellerna sprids diffust längs subaraknoidalrummet och kan drabba hjärna, kranialnerver och ryggmärgsrötter samtidigt.
Patofysiologi
- Tumörceller når leptomeningerna via hematogen spridning, längs nervrötter/perineuralt, eller direkt från hjärnmetastaser.
- Spridning i CSF ger multifokal kranialnervspåverkan och kan blockera likvorflödet → hydrocefalus.
Symtom
- Symtom från flera nivåer som inte passar en enda lesion: huvudvärk, illamående, kranialnervsbortfall (dubbelseende, facialispares), ryggsmärta, radikulopati, kognitiv påverkan.
- Tecken på förhöjt intrakraniellt tryck.
Diagnostik
- Lumbalpunktion med cytologi — påvisade maligna celler i likvor är diagnostiskt (kan kräva upprepade prov).
- Likvor: högt protein, lågt glukos, pleocytos.
- MR med kontrast visar leptomeningeal uppladdning.
Prognos / Behandling
- Dålig prognos; behandlingen är ofta palliativ.
- Intratekal cytostatika, strålbehandling mot symtomgivande områden och behandling av grundsjukdomen.
Tenta-fokus
Misstänk meningeal karcinomatos vid samtidiga symtom från flera nivåer (t.ex. kranialnerver + ryggmärgsrötter) hos cancerpatient. Diagnos = maligna celler i likvor via lumbalpunktion/cytologi; MR med kontrast stödjer.
Klinisk pärla
En enda negativ likvorcytologi utesluter inte diagnosen — sensitiviteten ökar med upprepade lumbalpunktioner. Förväxla inte med meningeom (benign hinnetumör) trots det snarlika namnet.
Kopplingar
- Hjärnmetastas — angränsande spridningsform i CNS.
- Lumbalpunktion — nyckelundersökningen för diagnos.
- Cytologi — påvisar de maligna cellerna i likvor.
- Bröstcancer — en av de vanligaste primärtumörerna.
- Malignt melanom — känt för leptomeningeal spridning.