Magnetresonanstomografi
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Bildgivande metod som utnyttjar väteatomkärnornas (protonernas) magnetiska egenskaper i ett starkt magnetfält. Ingen joniserande strålning.
- Klinisk fältstyrka vanligen 1,5 eller 3 tesla — ungefär 30 000–60 000 gånger jordens magnetfält.
- Överlägsen mjukdelskontrast jämfört med Datortomografi, vilket gör den till förstahandsmetod för hjärna, ryggmärg, leder, muskulatur, bäckenorgan och lever.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Alignering: kroppens vätekärnor (rikligast i vatten och fett) har ett magnetiskt moment. I det starka fältet (B₀) riktas de in längs fältet och skapar en nettomagnetisering.
- Excitation: en radiofrekvenspuls med exakt Larmorfrekvensen tippar magnetiseringen ut ur längdriktningen.
- Relaxation: när pulsen upphör återgår protonerna till jämvikt och avger en signal. Två oberoende processer sker samtidigt:
- T1 (longitudinell relaxation) — hur snabbt magnetiseringen återvänder längs B₀. Beror på hur väl vävnadens molekyler kan ta emot energi.
- T2 (transversell relaxation) — hur snabbt protonerna tappar fassynkronisering med varandra.
- Lokalisering: tre uppsättningar gradientspolar varierar fältstyrkan i x-, y- och z-led så att varje voxel får en unik frekvens- och fassignatur. Signalen samlas i k-rummet och rekonstrueras med Fouriertransform.
Tenta-fokus
Kontrasten i MR bestäms inte av vävnaden ensam utan av vilka sekvensparametrar man väljer. Samma vävnad kan se ljus eller mörk ut beroende på TR (repetitionstid) och TE (ekotid):
- T1-viktad: kort TR, kort TE → fett ljust, vätska mörk. Bäst anatomi.
- T2-viktad: lång TR, lång TE → vätska ljus. Bäst för patologi, eftersom nästan all sjukdom innebär ödem.
- FLAIR: T2 med undertryckt fri vätska → liquor mörk, men patologiskt ödem fortfarande ljust. Oumbärlig för periventrikulära Multipel skleros-plack.
Minnesregeln: “WW2” — Water is White on T2.
Viktiga sekvenser
| Sekvens | Visar | Klinisk användning |
|---|---|---|
| T1 | Anatomi; fett ljust | Anatomisk översikt, med gadolinium för uppladdning |
| T2 | Vätska ljus | Ödem, inflammation, tumör, degeneration |
| FLAIR | T2 med nollad liquor | MS, Stroke, encefalit |
| DWI/ADC | Diffusionsrestriktion | Akut Ischemisk stroke inom minuter; abscess; celltät tumör |
| SWI/T2* | Blodprodukter, kalk, järn | Mikroblödningar, Subaraknoidalblödning, kavernom |
| STIR | Fettsuppression | Benmärgsödem, fraktur, muskelinflammation |
| MRA/TOF | Kärl | Aneurysm, stenos — ofta utan kontrast |
| MRCP | Kraftigt T2-viktad | Gallvägar och pankreasgång |
Klinisk pärla
Diffusionsviktad bildgivning (DWI) är det enskilt viktigaste framsteget för akut strokediagnostik. Vid cytotoxiskt ödem sväller cellerna, det extracellulära rummet krymper och vattenmolekylernas fria rörelse begränsas → hög signal på DWI och låg på ADC-kartan — synligt inom minuter, långt innan något syns på DT eller ens på T2. En DT görs ändå först i praktiken, men enbart för att utesluta blödning inför trombolys, inte för att se infarkten.
Klinisk relevans & Diagnostik
MR jämfört med DT
| MR | Datortomografi | |
|---|---|---|
| Strålning | Ingen | Joniserande |
| Mjukdelskontrast | Utmärkt | Måttlig |
| Undersökningstid | 20–60 min | Sekunder |
| Akut blödning | Sämre tidigt | Bäst |
| Ben, förkalkningar | Sämre | Bäst |
| Tillgänglighet, kostnad | Sämre, dyrare | God, billig |
| Rörelsekänslighet | Hög | Låg |
Säkerhet — det viktigaste praktiska
Tenta-fokus
Magnetfältet är alltid på, även när ingen undersökning pågår. Projektilolyckor — syrgastuber, sängar, saxar, gasflaskor som dras in i magneten — är den allvarligaste MR-risken och har orsakat dödsfall. Därför krävs strikt zonindelning och obligatorisk metallscreening av alla som passerar in i undersökningsrummet, inklusive personal och anhöriga.
- Kontraindikationer/försiktighet: äldre pacemaker och ICD (moderna är ofta MR-villkorade), cochleaimplantat, neurostimulatorer, vissa aneurysmclips, metallsplitter i ögat (ska efterfrågas hos alla som arbetat med metallslipning — röntgen av orbita vid osäkerhet), läkemedelspumpar.
- Stentar, ledproteser, sternumcerklage och de flesta moderna implantat är säkra men kan ge artefakter.
- Gravididitet: MR utan kontrast anses säkert; gadolinium ska undvikas eftersom det passerar placenta och recirkulerar i fostervattnet.
- Klaustrofobi drabbar 1–5 % → sedering eller öppen magnet.
- Buller upp till 110 dB från gradientspolarna → hörselskydd obligatoriskt.
- Quench: nödavstängning som förångar helium — risk för syrebrist i rummet.
Kontrastmedel
- Gadoliniumbaserade medel förkortar T1 → uppladdning ses som hög signal på T1.
- Uppladdning innebär antingen ökad kärltäthet eller skadad Blod-hjärnbarriären — vilket är själva poängen vid tumör, abscess, aktiv MS-plack och meningeal sjukdom.
- Se Kontrastmedel för nefrogen systemisk fibros och eGFR-gränser.
Klinisk pärla
En uppladdande MS-plack är en aktiv plack. Gadolinium tar sig bara ut där blod-hjärnbarriären är trasig, och barriärskadan varar i ungefär 2–6 veckor vid demyelinisering. Att en patient har både uppladdande och icke-uppladdande lesioner uppfyller därmed McDonald-kriteriernas krav på spridning i tid — på en enda undersökning. Det är ett fint exempel på hur en fysikalisk egenskap hos kontrastmedlet översätts direkt till ett diagnostiskt kriterium.
Kopplingar
- Radiologi: Datortomografi, Ultraljud, Kontrastmedel, Röntgen
- Klinik: Stroke, Multipel skleros, Blod-hjärnbarriären
Relaterat: Diffusionsviktad MR, Bilddiagnostik, Kronisk njursvikt