MRCP

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Magnetresonanskolangiopankreatikografi — en icke-invasiv Magnetresonanstomografi-teknik som avbildar Gallvägar och Ductus pancreaticus utan kontrastmedel och utan strålning.
• Har till stor del ersatt diagnostisk ERCP, som numera reserveras för terapeutiska ingrepp.

Princip

• Bygger på kraftigt T2-viktade sekvenser där stillastående eller långsamt flödande vätska (galla, pankreassaft) ger mycket hög signal och framstår som vit.
• Omgivande vävnad med kort T2 (lever, fett, muskel) undertrycks och blir mörk → gångsystemet framträder som ett “kolangiogram”.
• Konkrement och tumörer syns som signalbortfall (fyllnadsdefekter) i den ljusa vätskepelaren.
• Bilder rekonstrueras i 2D tjocka snitt och 3D-volymer (MIP).

Utförande

• Patienten fastar 4–6 timmar — minskar vätska i magsäck/duodenum och tömmer gallblåsan så den distenderas.
• Negativt oralt kontrastmedel (t.ex. ananasjuice, järnbaserat) kan ges för att släcka signalen från magsäckens innehåll.
• Andningshållning eller andningsgatad sekvens; sekretinstimulerad MRCP kan användas för att bedöma pankreasgångens funktion och anatomi.
• Undersökningen tar ca 15–30 minuter och kombineras oftast med vanlig lever-MR.

Indikationer

• Koledokussten — misstänkt gallstenssjukdom med förhöjda leverprover eller dilaterad gallgång.
• Primär skleroserande kolangit — visar de karakteristiska pärlbandsliknande strikturerna; MRCP är förstahandsmetod för diagnos.
• Kolangiokarcinom och Pankreascancer — bedömning av gångengagemang och resektabilitet.
• Kronisk pankreatit och Pankreas divisum.
• Kartläggning av anatomi före gallkirurgi och vid postoperativa komplikationer (Gallgångsskada, läckage).
• Utvärdering av Kolestas av oklar genes och av Choledochuscysta.

Tolkning

• Normal koledokusdiameter <7 mm (upp till ca 10 mm efter Kolecystektomi).
• “Double duct sign” — samtidig dilatation av gallgång och pankreasgång talar starkt för Pankreashuvudcancer.
• Pärlband av strikturer och dilatationer intra- och extrahepatiskt → Primär skleroserande kolangit.
• Abrupt gångavbrott med proximal dilatation → tumörmisstanke.

Fallgropar

• Små konkrement (<3–5 mm) kan missas; känsligheten är lägre än vid Endoskopiskt ultraljud.
• Luftbubblor i gallvägarna efter ERCP eller vid biliodigestiv anastomos ger falska fyllnadsdefekter — de ligger dock ventralt och rör sig med lägesändring.
• Rörelseartefakter hos patient som inte kan hålla andan; pulsationsartefakter från a. hepatica.
• Överskattning av strikturgrad vid sammanfallna, icke-distenderade gångar.
• Kontraindikationer/begränsningar: icke-MR-kompatibla implantat, uttalad klaustrofobi, kraftig övervikt.
• MRCP är enbart diagnostiskt — det kan inte extrahera stenar eller lägga stent.

Klinisk pärla

Vid misstänkt Kolangit med sepsis ska patienten till ERCP för avlastning, inte till MRCP — MRCP är för de fall där diagnosen är osäker och man vill undvika en onödig invasiv undersökning. Vid hög klinisk sannolikhet för koledokussten går man direkt på ERCP.

Tenta-fokus

Kunna varför MRCP fungerar: kraftigt T2-viktning gör stillastående vätska vit. Kunna indikationskedjan vid gallstenssjukdom: ultraljud först → MRCP eller endoskopiskt ultraljud vid intermediär risk → ERCP när intervention behövs.

Kopplingar

• ERCP — den terapeutiska motsvarigheten
• Koledokussten — vanligaste indikationen
• Primär skleroserande kolangit — MRCP är förstahandsmetod
• Kolangiokarcinom — malign gallgångsdiagnos
• Magnetresonanstomografi — den underliggande tekniken