Pankreascancer

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2, MDBI

Vad är det?

Pankreascancer (duktalt adenokarcinom) är en av de mest dödliga cancerformerna, med en 5-årsöverlevnad på endast cirka 6%.

Mekanism

Uppstår från gångepitelet i pankreas, ofta via premaligna lesioner: PanIN (Pancreatic Intraepithelial Neoplasia, mikroskopiska förändringar i mindre gångar) och IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm, en makroskopiskt synlig, mucinproducerande cystisk förändring i de större gångarna).

Klinisk relevans & Diagnostik

Ger ofta sena, ospecifika symtom (viktnedgång, smärtor, smärtfri ikterus vid tumör i caput pancreatis som obstruerar gallgången), vilket bidrar till sen diagnos och dålig prognos. Kronisk pankreatit är en riskfaktor.

Klinisk pärla

Den extremt låga 5-årsöverlevnaden (~6%) gör pankreascancer till en av de mest dödliga vanliga cancerformerna, delvis pga avsaknad av effektiv tidig screening och ofta sen symtomdebut.

Klinisk kemi

• Kolestatiskt mönster: Tumör i caput pancreatis som obstruerar gallgången (nämnt ovan) ger ett klassiskt kolestatiskt leverprovsmönster: ALP > 3 × övre referensgräns och ALAT < 2 × övre referensgräns. Bilirubin stiger med övervägande konjugerad andel.
• ALP-isoenzymer: Vid pankreascancer med levermetastaser ses i lektinagaroselektrofores ett mönster med gallvägs- och lever-ALP (till skillnad från t.ex. skelettmetastaser).
• Amylas och Lipas: Speglar akut körtelinflammation, inte tumörbörda — normala eller lätt förhöjda värden utesluter inte pankreascancer. Förhöjning ses framför allt om tumören samtidigt ger duktobstruktion/sekundär Pankreatit.
• GT: Stiger parallellt med ALP vid gallvägsengagemang; bidrar till att bekräfta att en ALP-stegring är av leverursprung snarare än skelettursprung.
• Asymtomatisk upptäckt: Patienter identifieras ibland vid rutinmässig provtagning med isolerat förhöjt ALP och/eller GT, innan ikterus eller andra symtom debuterat.

Klinisk pärla

Ett isolerat, asymtomatiskt förhöjt ALP/GT hos en äldre patient bör inte per automatik tolkas som “godartat” — det kan vara det första labbfyndet vid en ännu symtomfattig pankreascancer med gallvägspåverkan, vilket är extra viktigt givet sjukdomens annars sena symtomdebut.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Relaterat: Kronisk pankreatit, Adenokarcinom, ALP, Kolestas, Bilirubin