ERCP

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• ERCP = endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi.
• Kombinerad endoskopisk och röntgenologisk metod för att undersöka och behandla Gallgångar och Ductus pancreaticus.
• Idag främst en terapeutisk metod — ren diagnostik görs oftast med MRCP eller Endoskopiskt ultraljud.

Princip

• Ett sidoblickande duodenoskop förs via Esofagus och Ventrikel till descenderande Duodenum.
• Papilla Vateri kanyleras och kontrastmedel injiceras retrograd i gallvägar och pankreasgång.
• Genomlysning med röntgen visar gångträdet; instrument kan föras genom arbetskanalen för intervention.

Utförande

• Utförs i sedering eller narkos, patienten oftast i bukläge eller halvt vänsterläge.
• Sfinkterotomi av Sphincter Oddi med diatermikniv för åtkomst.
• Stenextraktion med korg eller ballong; Litotripsi vid stora konkrement.
• Inläggning av plast- eller metallStent vid strikturer och maligna obstruktioner.
• Borstcytologi och tångbiopsi vid misstänkt Kolangiokarcinom eller Pankreascancer.

Indikationer

• Koledokussten med Ikterus, Kolangit eller Gallstenspankreatit.
• Akut kolangit — akut avlastning inom 24 timmar vid septisk bild.
• Malign gallvägsobstruktion (Kolangiokarcinom, Pankreascancer, Ampullär cancer).
• Benigna strikturer, Primär skleroserande kolangit, postoperativt gallläckage.

Tolkning

• Konkrement ses som kontrastutsparingar i gallgången.
• “Pärlband”-mönster med multipla strikturer och dilatationer talar för Primär skleroserande kolangit.
• Långsträckt, avsmalnande striktur (“double duct sign” med samtidig pankreasgångsstopp) talar för Pankreascancer.

Fallgropar och komplikationer

• Post-ERCP-pankreatit — vanligaste komplikationen, 3–10 %; profylax med rektalt Diklofenak/Indometacin och pankreasstent hos högriskpatienter.
• Blödning efter Sfinkterotomi, Perforation av duodenum eller gallgång.
• Kolangit vid ofullständig dränering — kontrastinjektion utan avlastning är särskilt farlig.
• Riskfaktorer för komplikation: ung kvinna, normalt Bilirubin, misstänkt Sphincter Oddi-dysfunktion, svår kanylering.
• Undvik diagnostisk ERCP när MRCP kan besvara frågan.

Klinisk pärla

Vid Akut kolangit med Charcots triad (feber, Ikterus, smärta i höger hypokondrium) och septisk påverkan är akut ERCP med avlastning livräddande — Antibiotika enbart räcker inte när gallvägen är obstruerad. Källkontroll före allt annat.

Tenta-fokus

Kunna skilja indikationerna: MRCP för diagnostik (icke-invasiv), ERCP när intervention planeras. Och kunna Post-ERCP-pankreatit som den klassiska komplikationen med profylax i form av rektalt NSAID.

Kopplingar

• MRCP — icke-invasivt diagnostiskt alternativ
• Koledokussten — vanligaste terapeutiska indikationen
• Akut kolangit — akut avlastningsindikation
• Kolangiokarcinom — diagnostik med borstcytologi och stentning
• Post-ERCP-pankreatit — huvudkomplikationen