CA 19-9
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Serologisk Tumörmarkör (sialylerad Lewis a-antigen) |
| Nyckelfynd | Främst kopplad till Pankreascancer och Kolangiocarcinom; referens <37 kU/l |
| Behandling | Används för behandlingsmonitorering och prognos — inte för screening |
Princip
- CA 19-9 (carbohydrate antigen 19-9) är en sialylerad Lewis a-blodgruppsdeterminant som sitter på mucin och glykolipider.
- Uttrycks normalt i epitelet i pankreas, gallgångar, ventrikel, kolon och spottkörtlar; frisätts i ökad mängd vid malign transformation och vid gallstas.
- Mäts med immunanalys, referensvärde vanligen <37 kU/l (37 U/ml).
- Kritisk begränsning: 5–10 % av befolkningen är Lewis-antigennegativa (le/le-genotyp) och kan inte producera CA 19-9 alls — de har omätbart låga värden även vid utbredd cancer.
Utförande och tolkning
| Nivå | Tolkning |
|---|---|
| <37 kU/l | Normalt; utesluter inte malignitet |
| 37–100 kU/l | Ospecifik stegring — ofta benign (gallstas, pankreatit, cirros) |
| 100–1000 kU/l | Stark misstanke om malignitet i pankreas/gallvägar |
| >1000 kU/l | Talar för avancerad, ofta metastaserad eller icke-resektabel sjukdom |
- Sensitivitet vid pankreascancer ca 70–80 %, specificitet ca 80–90 %. Positivt prediktivt värde i en oselekterad population är endast ca 0,5–1 % — därför olämplig som screening.
- Halveringstid i serum ca 4–8 dygn; efter radikal kirurgi ska värdet normaliseras inom 2–4 veckor.
- Preoperativt värde >500 kU/l är en oberoende negativ prognosfaktor och kan tala för neoadjuvant behandling snarare än primär kirurgi.
- Stigande värde under uppföljning föregår ofta radiologiskt recidiv med 2–6 månader.
Indikationer
- Monitorering av känd pankreascancer: behandlingssvar och recidivdetektion.
- Differentiering av pankreascystor — förhöjd nivå i cystvätska talar för mucinösa cystor.
- Bedömning av resektabilitet tillsammans med DT-fynd.
- Uppföljning vid Kolangiocarcinom, där ett värde >129 kU/l hos patient med Primär skleroserande kolangit väcker malignitetsmisstanke.
- Kompletterande markör vid Kolorektalcancer där CEA är den primära markören.
Fallgropar
- Falskt förhöjda värden vid benign gallstas — den vanligaste orsaken till missvisande resultat. Ta om provet efter avlastning med stent eller ERCP; ett värde som normaliseras talar emot cancer.
- Andra benigna orsaker: Akut pankreatit, Kronisk pankreatit, Levercirros, Kolangit, Cystisk fibros, Hypotyreos, autoimmun pankreatit, Endometrios.
- Andra maligniteter med stegring: Ventrikelcancer, kolorektalcancer, Ovarialcancer, Lungcancer, Hepatocellulär cancer.
- Lewis-negativa individer (5–10 %) — falskt negativa. Överväg alternativa markörer eller enbart radiologisk uppföljning hos dessa.
- Analysmetoderna är inte standardiserade mellan laboratorier — jämför alltid värden från samma lab.
Klinisk pärla
Ett CA 19-9 taget hos en ikterisk patient är nästan värdelöst innan gallstasen avlastats. Vänta med provet, eller tolka det först efter att bilirubin sjunkit — annars riskerar du att larma om cancer vid en okomplicerad gallsten.
Tenta-fokus
Kopplingar
- Pankreascancer — den viktigaste kliniska tillämpningen
- Tumörmarkör — generella principer om sensitivitet och specificitet
- CEA — parallell markör vid kolorektal och pankreatisk sjukdom
- Kolangiocarcinom — andra huvudindikationen
- Ikterus — vanligaste orsaken till falskt positivt värde