Ikterus

Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Ikterus (gulsot, jaundice) är en gulfärgning av hud och slemhinnor orsakad av ansamling av bilirubin i kroppen.

Detaljer

• Bilirubin bildas när gamla röda blodkroppar bryts ned (ger den gula färgen).
• Vid för mycket bilirubin uppstår ikterus.
• Kan orsakas av Gallsten som täpper till gallvägarna – bilirubin ackumuleras i lever och blod, vilket ger kroppen gul färg.

Klinisk kemi

• P-Bilirubin, analysprincip: Bilirubin bildar tillsammans med ett diazoniumsalt en färgad diazoförening som mäts fotometriskt. Konjugerat (vattenlösligt) bilirubin är direktreagerande; okonjugerat bilirubin kräver en katalysator för att reagera (“indirekt reagerande”).
• Prehepatisk ikterus (ökad hemolys/nedbrytning): Bilirubin till största delen (ca 70–95 %) okonjugerat, konjugerat andel <5 µmol/L. LD och Retikulocyter stiger, Haptoglobin sjunker. Utredning inkluderar Coombs test vid misstänkt immunologisk hemolys.
• Intrahepatisk ikterus (leverparenkymskada): bilirubin till största delen (>80 %) konjugerat, med samtidig kraftig stegring av ALAT/ASAT vid t.ex. hepatit.
• Posthepatisk/kolestatisk ikterus (gallgångsobstruktion, t.ex. vid Gallsten): ALP och GT stiger, bilirubin är övervägande konjugerat, med avfärgad avföring och mörk urin (bilirubinuri).
• Gilberts syndrom: vanlig (5–10 % av befolkningen), godartad, icke-hemolytisk, lindrig okonjugerad hyperbilirubinemi utan andra tecken på leverdysfunktion — viktig differentialdiagnos vid lätt ikterus med i övrigt normala leverprover.

Tenta-fokus

Okonjugerat bilirubin är fettlösligt och passerar inte njurfiltret — därför ses aldrig bilirubin i urinen vid ren hemolys eller Gilberts syndrom. Bilirubinuri betyder alltid konjugerad hyperbilirubinemi, det vill säga lever- eller gallvägspatologi.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Lever, Gallsten, Leversvikt, Bilirubin, Hemolys, Kolestas, Gilberts syndrom