Hepatomegali

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Hepatomegali betyder förstorad Lever, kliniskt definierad som palpabel leverkant mer än 1–2 cm under Höger arcus eller Leverdämpning i medioklavikularlinjen över 12–13 cm.
• Är ett fynd, inte en diagnos — kräver alltid utredning av bakomliggande orsak.
• Kombinationen med Splenomegali kallas Hepatosplenomegali och pekar mot systemsjukdom, Portal hypertension eller infektion.

Patofysiologi

• Kärlstas: ökat centralvenöst tryck vid Högerkammarsvikt ger stas i Vena centralis och passiv leverförstoring.
• Inflammation: cellsvullnad och infiltrat vid Hepatit.
• Infiltration: fett (Steatos), Amyloid, Glykogen, järn (Hemokromatos) eller maligna celler.
• Gallstas: obstruktion av Gallgångar ger tryckstegring och förstoring.
• Retikuloendotelial hyperplasi vid kroniska infektioner och parasitoser.

Orsaker – infektiösa

• Virushepatit: Hepatit A, Hepatit B, Hepatit C, Hepatit E.
• Epstein-Barr-virus (Mononukleos) och Cytomegalovirus.
• Malaria — särskilt Plasmodium falciparum, ofta med Splenomegali.
• Visceral leishmanios (Kala-azar) — uttalad Hepatosplenomegali.
• Amöbaabscess orsakad av Entamoeba histolytica — smärtsam, oftast i höger lob.
• Ekinokockos (Echinococcus granulosus) med cystor i levern.
• Schistosomiasis (Schistosoma mansoni) → periportal fibros och Portal hypertension.
• Leverabscess av pyogena bakterier, Tuberkulos, Brucellos, Leptospiros, Tyfoidfeber.
• Toxokarios vid Visceral larva migrans.

Orsaker – icke-infektiösa

• Alkoholrelaterad leversjukdom och Fettlever (Steatos).
• Högerkammarsvikt, Konstriktiv perikardit, Budd-Chiaris syndrom.
• Maligniteter: Levermetastaser, Hepatocellulär cancer, Lymfom, Leukemi.
• Inlagringssjukdomar: Hemokromatos, Wilsons sjukdom, Glykogenoser, Amyloidos.
• Primär biliär kolangit och Primär skleroserande kolangit.

Diagnostik

• Anamnes: resa, alkohol, läkemedel, riskbeteende, feber, viktnedgång.
• Palpation med bedömning av konsistens: hård och knölig talar för Cirros eller Malignitet, mjuk och ömmande för akut Hepatit eller stas.
• Perkussion av Leverdämpning för att skilja äkta förstoring från nedtryckt lever vid KOL.
• Leverstatus: ALAT, ASAT, ALP, GT, Bilirubin, Albumin, PK-INR.
• Ultraljud lever är förstahandsundersökning; Datortomografi och MRT vid fokala förändringar.
• Serologi för Virushepatit och parasitoser, Blodutstryk vid misstänkt Malaria.
• Leverbiopsi vid oklar etiologi — undvik vid misstänkt Ekinokockos på grund av anafylaxirisk.

Klinisk pärla

En öm, snabbt växande lever hos en patient med Feber och resa till tropikerna ska väcka misstanke om Amöbaabscess — behandlas med Metronidazol följt av luminalt medel, inte primärt kirurgi. Är levern hård och knölig utan ömhet tänker man i stället Levermetastaser.

Tenta-fokus

Hepatosplenomegali med långdragen feber, Pancytopeni och Viktnedgång hos patient från Medelhavsområdet, Östafrika eller Indien = Visceral leishmanios tills motsatsen bevisats. Punktera aldrig en misstänkt ekinokockcysta utan förberedelse — risk för Anafylaxi och spridning av protoskolexar.

Kopplingar

• Splenomegali — följer ofta med vid systemisk infektion
• Portal hypertension — konsekvens av Cirros och Schistosomiasis
• Ikterus — samtidigt fynd vid Gallstas och Hepatit
• Ascites — tecken på dekompenserad leversjukdom
• Leverabscess — differentialdiagnos vid feber och lokal ömhet
• Visceral leishmanios — klassisk orsak till uttalad hepatosplenomegali