Neurotoxokarios

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Neurotoxokarios är den form av Toxokarios där larver av Toxocara canis eller Toxocara cati migrerar till Centrala nervsystemet.
• En ovanlig men allvarlig manifestation av Larva migrans-syndromen, vid sidan av Visceral larva migrans och Okulär larva migrans.
• Människan är en paratenisk (accidentell) värd — larven kan aldrig mogna till vuxen mask.

Etiologi och smittväg

• Toxocara canis har Hund som definitiv värd, Toxocara cati har Katt.
• Ägg utsöndras i djurets faeces och blir infektiösa efter 2–5 veckors Embryonering i jord.
• Människan smittas genom Geofagi, smutsiga händer, opastöriserade grönsaker eller rå lever från paratenisk värd.
• Barn med Pica och sandlådekontakt är främsta riskgrupp; äggen är extremt tåliga och kan överleva år i jord.
• Efter intag kläcks larverna i tunntarmen, penetrerar tarmväggen och sprids via Portavenen och blodbanan.

Patofysiologi

• Larverna vandrar planlöst genom Lever, Lunga, muskel, Öga och CNS utan att mogna.
• Vandring och död av larver utlöser kraftig Eosinofil inflammation med Granulom-bildning.
• I CNS ger detta Eosinofil meningit, Encefalit, Myelit eller fokala granulom.
• Th2-dominerat immunsvar med IL-4, IL-5 och IgE driver Eosinofili.
• Larvens ytantigen (TES) skiftas kontinuerligt vilket gör att den kan överleva månader till år.

Symtom

• Huvudvärk, kramper, beteendeförändring och kognitiv påverkan.
• Fokala neurologiska bortfall beroende på lesionens läge, Ataxi, Pareser.
• Meningeala tecken och feber vid akut eosinofil meningit.
• Myelit med Ryggmärgssyndrom och blås-/tarmpåverkan.
• Ofta samtidiga systemsymtom: Hepatomegali, Hosta, Astma-liknande besvär, hudutslag.
• Vissa fall är asymtomatiska eller ger endast diffusa kognitiva symtom hos barn.

Diagnostik

• Uttalad perifer Eosinofili och förhöjt total-IgE — men eosinofili kan saknas vid isolerad CNS-form.
• Serologi: ELISA mot TES-antigen, konfirmering med Western blot; korsreaktion med andra Nematoder förekommer.
• Lumbalpunktion: eosinofiler i Cerebrospinalvätska, förhöjt protein; antikroppar mot Toxocara i likvor stärker diagnosen.
• MRT hjärna: multipla subkortikala eller kortikala lesioner med kontrastuppladdning, ibland vandrande över tid.
• Fundusundersökning för att utesluta samtidig Okulär larva migrans med Endoftalmit-liknande bild.
• Larven påvisas sällan histologiskt — diagnosen är oftast serologisk och klinisk.

Behandling

• Albendazol 400 mg x 2 i 2–4 veckor (längre kurer vid CNS-engagemang) eller Mebendazol i hög dos.
• Kortikosteroider ges samtidigt för att dämpa den inflammatoriska reaktionen när larverna dör — annars risk för försämring.
• Antiepileptika vid krampanfall.
• Prevention: regelbunden Avmaskning av valpar och kattungar, plocka upp hundbajs, täckta sandlådor, handhygien.

Klinisk pärla

Tänk neurotoxokarios vid oförklarad Eosinofil meningit — differentialdiagnoserna är Angiostrongylus cantonensis (råttlungmask, efter intag av snäckor), Gnathostoma och Neurocysticerkos. Reseanamnes och kosthistoria avgör.

Tenta-fokus

Ge alltid Kortikosteroider tillsammans med Albendazol vid CNS- eller ögonengagemang — massiv larvdöd utan steroidskydd kan ge livshotande inflammatorisk svullnad. Samma princip gäller vid Neurocysticerkos.

Kopplingar

• Toxocara canis — vanligaste agens
• Visceral larva migrans — systemisk form av samma infektion
• Okulär larva migrans — ögonmanifestation, kan ge Endoftalmit
• Eosinofili — nyckellaboratoriefynd
• Albendazol — behandling
• Paratenisk värd — förklarar varför larven aldrig mognar