CuraKI

Visceral larva migrans

Visceral larva migrans

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Visceral larva migrans (VLM) är sjukdomsbilden när nematodlarver från djur vandrar i människans inre organ utan att kunna mogna till vuxna maskar.
  • Människan är en paratenisk (accidentell) värd — larven hittar inte “rätt” och vandrar planlöst, vilket ger inflammation.
  • Vanligaste agens är hundens och kattens spolmask: Toxocara canis och Toxocara cati — sjukdomen kallas då Toxokariasis.

Etiologi och smittväg

  • Ägg utsöndras i hund-/kattavföring, mognar i jord under 2–5 veckor och blir infektiösa.
  • Smitta via geofagi/pica, sandlådor, ovarsam handhygien — därför drabbas främst barn 1–7 år.
  • Andra orsaker till larva migrans: Baylisascaris procyonis (tvättbjörn, allvarlig neurologisk form), Ascaris suum, Gnathostoma spinigerum och — för den kutana varianten — Ancylostoma braziliense (Kutan larva migrans).

Patofysiologi

  • Ägg kläcks i tunntarmen ⟶ larver penetrerar tarmväggen ⟶ via portacirkulationen till Lever, Lunga, Hjärna, Öga och muskulatur.
  • Larverna kan inte fullfölja lungcykeln hos människa; de vandrar i veckor–månader och inkapslas till slut av eosinofila granulom.
  • Kraftig Th2-respons med IL-5, Eosinofili och högt IgE.

Kliniska former

  • Visceral (VLM): Feber, Hepatomegali, Hosta, väsande andning/astmaliknande besvär, Buksmärta, utslag, Trötthet. Uttalad eosinofili.
  • Okulär larva migrans (OLM): oftast ensidig hos äldre barn, granulom i retina, Uveit, strabism, synnedsättning — kan förväxlas med Retinoblastom. Ofta utan eosinofili.
  • Neurologisk (NLM): Eosinofil meningit, Myelit, kramper — allvarligast vid Baylisascaris procyonis.
  • Covert/common toxocariasis: diffusa besvär, buksmärta, huvudvärk, sömnstörning.

Diagnostik

  • Serologi (ELISA mot Toxocara excretory-secretory antigen) är hörnstenen — larverna finns aldrig i avföringen, så avföringsprov är värdelöst.
  • Uttalad Eosinofili, högt totalt IgE, Leukocytos, stegrat Transaminaser.
  • Datortomografi/MRT eller ultraljud: multipla små hypodensa härdar i levern.
  • Vid OLM: oftalmoskopi och analys av kammarvatten/glaskropp (serologi i serum ofta negativ).

Behandling

  • Albendazol 400 mg × 2 i 5 dagar (ofta längre, 2–4 veckor vid svår sjukdom); Mebendazol är alternativ.
  • Kortikosteroider vid okulär, neurologisk eller svår systemisk sjukdom — döende larver ger kraftig inflammatorisk reaktion.
  • OLM behandlas av ögonläkare; ibland laserfotokoagulation eller vitrektomi.
  • Prognos god vid VLM; okulär form kan ge bestående synnedsättning.

Profylax

  • Avmaskning av valpar och kattungar, plocka upp hundbajs, täck sandlådor, handhygien hos barn.

Klinisk pärla

Barn med hög eosinofili, hepatomegali och astmaliknande besvär som har hund hemma — tänk toxokariasis och beställ serologi, inte faecesodling. Larverna lägger inga ägg hos människa.

Tenta-fokus

Skilj visceral larva migrans (Toxocara, eosinofili, serologi) från kutan larva migrans (Ancylostoma braziliense, kliande serpiginösa gångar i huden, behandlas med Ivermektin eller Albendazol). Kom ihåg att okulär form ofta saknar eosinofili.

Kopplingar

Graph View

Backlinks