Vitrektomi

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Intraokulär mikrokirurgi — borttagande av corpus vitreum
Teknik	Pars plana-vitrektomi (PPV) med tre sklerala portar, 23–27 gauge
Indikation	Näthinneavlossning, Makulahål, glaskroppsblödning, Endoftalmit
Tamponad	Luft, SF6/C3F8-gas eller Silikonolja
Vanligaste följd	Katarakt inom 1–2 år hos nästan alla fakiska patienter

Vad är det?

• Vitrektomi innebär att glaskroppen avlägsnas kirurgiskt för att kunna komma åt näthinnan och för att ta bort traktion, blod eller infekterat material.
• Standardmetoden är pars plana-vitrektomi, där instrumenten förs in genom pars plana ca 3,5–4 mm bakom Limbus — en zon som varken innehåller näthinna eller lins och därför kan punkteras säkert.

Princip

• Glaskroppen är en gel av Kollagen typ II och Hyaluronsyra som fyller 80 % av ögats volym.
• Med åldern förvätskas gelen (syneres) och lossnar från näthinnan — Bakre glaskroppsavlossning. Om vidhäftningen är stark uppstår drag som kan rispa näthinnan.
• Vitrektomin avlägsnar traktionen och ersätter volymen med Balanserad saltlösning, gas eller olja beroende på vad som behövs.

Utförande

• Tre portar: en för Infusion (bibehåller intraokulärt tryck), en för ljusfiber, en för vitrektomen (en oscillerande skärande sond, 5 000–20 000 klipp/min).
• Vid näthinneavlossning: dränering av subretinal vätska, Endolaser eller Kryopexi runt rupturer, därefter tamponad.
• Ofta kombineras ingreppet med Fakoemulsifikation och linsimplantat (“fako-vitrektomi”).
• Modern småkalibrig teknik (25–27 G) är oftast suturfri och görs i lokalbedövning (Peribulbär anestesi).

Indikationer

Tillstånd	Syfte med vitrektomin
Rhegmatogen Näthinneavlossning	Ta bort traktion, återlägga näthinnan
Makulahål	Avlägsna ILM och gastamponad
Epiretinalt membran	Peela membranet, återställa makulaarkitektur
Glaskroppsblödning vid Proliferativ diabetesretinopati	Klara mediet, panretinal laser
Endoftalmit	Reducera bakteriebörda, ge intravitreala antibiotika
Intraokulär främmande kropp	Extraktion

Tamponad och efterförlopp

• Luft absorberas på 5–7 dygn, SF6 på 2 veckor, C3F8 på 6–8 veckor.
• Gas expanderar med höjd → absolut flygförbud och förbud mot höga bergspass tills gasen resorberats; risk för akut trycksstegring och Central retinalartärocklusion.
• Lustgas är kontraindicerad vid narkos så länge gasbubblan finns kvar.
• Vid makulahål krävs ansiktet nedåt i 1–7 dygn så att bubblan trycker mot makula.
• Silikonolja används vid komplicerade fall och måste vanligen avlägsnas i ett andra ingrepp efter 3–6 månader.

Komplikationer

• Katarakt (nukleär skleros) — nära 100 % inom 2 år hos patienter med egen lins.
• Iatrogena näthinnerupturer och reoperationskrävande redetachment.
• Endoftalmit (<0,05 %), Glaukom pga oljemigration eller gasexpansion.
• Proliferativ vitreoretinopati — den vanligaste orsaken till kirurgisk misslyckande vid näthinneavlossning.

Klinisk pärla

Efter vitrektomi med gastamponad ser patienten en horisontell vätskenivå som sakta sjunker — det är helt normalt och betyder att bubblan resorberas. Informera alltid om flygförbudet och att armbandet med “gas i ögat” ska bäras inför eventuell narkos.

Tenta-fokus

Vid akut postoperativ Endoftalmit med syn som endast är ljusperception rekommenderas omedelbar vitrektomi plus intravitreala antibiotika (Vankomycin + Ceftazidim), enligt Endophthalmitis Vitrectomy Study. Vid bättre syn räcker enbart intravitreal injektion. Portarna läggs i pars plana eftersom området saknar näthinna.

Kopplingar

• Näthinneavlossning — huvudindikation
• Glaskroppen — det organ som avlägsnas
• Endoftalmit — akut indikation
• Proliferativ diabetesretinopati — vanlig bakomliggande sjukdom