Endoftalmit
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Endoftalmit är en infektion i ögats inre strukturer, framför allt glaskroppen och Främre kammaren.
- Ett oftalmologiskt akutfall — obehandlad leder den till permanent Synnedsättning eller Blindhet inom dygn.
- Panoftalmit innebär att infektionen även engagerar Sklera och orbitala vävnader.
Klassifikation och etiologi
- Postoperativ akut (inom 6 veckor, oftast 3–7 dygn efter Kataraktoperation): Koagulasnegativa stafylokocker (framför allt Staphylococcus epidermidis), Staphylococcus aureus, Streptokocker.
- Postoperativ kronisk: Cutibacterium acnes, Candida parapsilosis — smygande förlopp, ibland med granulomatös bild.
- Posttraumatisk: Bacillus cereus (mycket aggressiv, särskilt vid jordkontaminerad skada), Staphylococcus, Gramnegativa bakterier.
- Endogen (hematogen): spridning från annan infektionshärd — Candida albicans hos patienter med Central venkateter, Intravenöst missbruk eller Parenteral nutrition; Staphylococcus aureus vid Endokardit; Klebsiella pneumoniae vid Leverabscess (särskilt i Ostasien).
- Efter intravitreal injektion av Anti-VEGF — ökande orsak.
- Parasitär/annan: Toxocara (Okulär larva migrans) ger en endoftalmitliknande bild hos barn och kan förväxlas med Retinoblastom.
Symtom och fynd
- Snabbt insättande Synnedsättning, värk i ögat och Fotofobi.
- Rött öga med Ciliär injektion, svullna ögonlock.
- Hypopyon — varnivå i främre kammaren — är ett klassiskt men inte obligat fynd.
- Grumlad glaskropp med förlorad Röd reflex.
- Nedsatt eller upphävd insyn i Fundus vid oftalmoskopi.
- Vid endogen form ofta samtidig Feber och tecken på systemisk infektion; kan vara bilateral.
Diagnostik
- Akut remiss till Ögonklinik — diagnosen är klinisk och behandlingen får inte fördröjas.
- Glaskroppsaspiration och Kammarvattenprov för Odling, Gramfärgning och PCR innan antibiotika ges.
- Blododling vid misstänkt endogen spridning, samt fokussökning (Ekokardiografi, Ultraljud buk).
- Ultraljud öga (B-scan) när insynen är blockerad — visar glaskroppsopaciteter och utesluter Näthinneavlossning.
- Vid Candida-fungemi ska Fundusundersökning göras rutinmässigt för att fånga asymtomatisk Korioretinit.
Behandling
- Intravitreal antibiotika är hörnstenen: Vankomycin (grampositiva) + Ceftazidim eller Amikacin (gramnegativa).
- Intravitreal amfotericin B eller Vorikonazol vid svampendoftalmit.
- Vitrektomi vid svår synnedsättning (endast ljusperception) enligt EVS-studien.
- Systemisk behandling krävs vid endogen endoftalmit och vid traumafall; Flukonazol eller Vorikonazol penetrerar ögat väl, Ekinokandiner gör det dåligt.
- Kortikosteroider kan övervägas för att dämpa inflammationen efter att adekvat antimikrobiell täckning etablerats — kontraindicerat vid svampinfektion.
- Prevention: Povidonjod i konjunktivalsäcken före operation är den enskilt mest evidensbaserade åtgärden.
Klinisk pärla
Hos en patient med Candidemi ska alltid Fundusundersökning utföras — Ekinokandiner penetrerar ögat dåligt, så ett ögonengagemang ändrar behandlingsvalet till Flukonazol eller Vorikonazol och förlänger behandlingstiden.
Tenta-fokus
Rött, smärtande öga med Hypopyon och sjunkande syn dagarna efter Kataraktoperation = endoftalmit tills motsatsen bevisats. Skicka akut till ögonklinik samma dag — timmar avgör synprognosen. Bacillus cereus vid penetrerande jordkontaminerat trauma kan förstöra ögat inom 24 timmar.
Kopplingar
- Hypopyon — det klassiska kliniska fyndet
- Candidemi — orsak till endogen endoftalmit
- Kataraktoperation — vanligaste utlösande ingrepp
- Uveit — viktig icke-infektiös differentialdiagnos
- Neurotoxokarios — Toxocara kan ge okulär form
- Vitrektomi — kirurgisk behandling vid svår infektion