Blindhet
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Grav synnedsättning där synskärpan på bästa ögat med korrektion är under 0,05 (WHO-kategori 3–5) eller synfältet är mindre än 10 grader.
- Skiljs från synsvaghet (0,05–0,3) och från praktisk blindhet, som är ett funktionsbegrepp.
- Globalt lever cirka 40 miljoner människor med blindhet; en majoritet av orsakerna är förebyggbara eller behandlingsbara.
Etiologi globalt
- Katarakt — den enskilt vanligaste orsaken världen över och operabel.
- Okorrigerade refraktionsfel — enklast åtgärdade orsaken.
- Glaukom — irreversibel synfältsförlust, “den tysta synstölden”.
- Diabetesretinopati — ledande orsak hos personer i arbetsför ålder i höginkomstländer.
- Åldersrelaterad Makuladegeneration — vanligaste orsaken hos äldre i västvärlden.
- Infektiösa orsaker i låginkomstländer: Trakom (Chlamydia trachomatis serotyp A–C), onkocerkos (flodblindhet, Onchocerca volvulus), Vitamin A-brist med keratomalaci, Lepra och kongenital rubella.
Patofysiologi vid några nyckeltillstånd
- Katarakt: oxidativ modifiering och aggregering av kristalliner i linsen → ljusspridning och successiv grumling.
- Glaukom: förhöjt intraokulärt tryck (eller normaltryck med dålig perfusion) → apoptos av retinala ganglieceller och urgröpt papill.
- Diabetesretinopati: kronisk Hyperglykemi ger pericytförlust, mikroaneurysm, ischemi och VEGF-driven neovaskularisering.
- Trakom: upprepade konjunktivala infektioner ger ärrbildning, entropion och trichiasis → korneal opacifiering.
- Onkocerkos: mikrofilarier dör i ögat och den inflammatoriska reaktionen — delvis riktad mot endosymbionten Wolbachia — skadar kornea och retina.
Akut synförlust — differentialdiagnoser
- Central retinalartärocklusion: plötslig smärtfri blindhet, körsbärsröd makula — ögonakut.
- Temporalisarterit: äldre patient med huvudvärk, tuggclaudicatio och hög SR — ge högdos steroider omedelbart för att rädda andra ögat.
- Akut vinkelblockglaukom: rött smärtande öga, dimsyn, halofenomen, illamående.
- Optikusneurit: subakut synnedsättning med smärta vid ögonrörelse och nedsatt färgseende — kan vara debut av Multipel skleros.
- Näthinneavlossning: blixtar, flugor och en tilltagande “gardin” i synfältet.
Diagnostik
- Synskärpa med tavla, pupillreaktioner (relativ afferent pupilldefekt vid optikuspatologi), ögontryck.
- Oftalmoskopi, spaltlampa, synfältsundersökning (perimetri), OCT.
- MR hjärna med orbitasekvenser vid misstänkt optikusneurit eller retrochiasmal orsak.
- Vid Fotofobi och samtidig synnedsättning: överväg uveit och keratit.
Behandling och prevention
- Kataraktkirurgi med linsimplantat är en av sjukvårdens mest kostnadseffektiva åtgärder.
- Trycksänkande droppar, laser eller kirurgi vid Glaukom — bromsar men återställer inte.
- Anti-VEGF-injektioner vid våt makuladegeneration och diabetesmakulaödem.
- Global strategi: SAFE-strategin mot Trakom och massbehandling med Ivermektin mot onkocerkos.
- Vitamin A-supplementering till barn i riskområden.
Klinisk pärla
Plötslig smärtfri synförlust hos en person över 50 år ska omedelbart väcka misstanke om Temporalisarterit. Sätt in högdos steroider direkt — biopsi kan tas upp till en till två veckor senare utan att diagnosen går förlorad.
Tenta-fokus