CuraKI

MR hjärna

MR hjärna

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Magnetresonanstomografi av hjärnan — bildgivande undersökning som utnyttjar vätekärnors magnetiska egenskaper i ett starkt magnetfält, utan joniserande strålning.
  • Överlägsen DT hjärna i mjukdelskontrast och därmed förstahandsmetod för de flesta icke-akuta neurologiska frågeställningar.

Fysikalisk princip

  • Patienten placeras i ett magnetfält på 1,5–3 tesla, vilket riktar in protonernas spinn.
  • En radiofrekvenspuls exciterar protonerna; när de relaxerar avges signal som mäts.
  • T1-relaxation (longitudinell) och T2-relaxation (transversell) skiljer sig mellan vävnader → kontrast.
  • Gradientspolar kodar signalen rumsligt så att en bild kan rekonstrueras.

Viktiga sekvenser

  • T1: god anatomisk upplösning; fett ljust, vatten mörkt. Med gadoliniumkontrast framträder områden med skadad blod-hjärnbarriär (tumör, abscess, aktiv inflammation).
  • T2: vatten ljust — bra för ödem, glios och demyelinisering.
  • FLAIR: T2 med undertryckt fri vätska, gör periventrikulära lesioner vid Multipel skleros tydliga.
  • DWI/ADC: diffusionsviktning som visar cytotoxiskt ödem inom minuter — guldstandard vid akut ischemisk stroke och vid hjärnabscess.
  • SWI/T2-star: känslig för blod och järn, visar mikroblödningar.
  • MR-angiografi: kärlavbildning utan jodkontrast.

Indikationer

  • Misstänkt Multipel skleros, epilepsiutredning, hjärntumör och metastasutredning.
  • Bakre skallgropen och hjärnstammen, där DT hjärna har uttalade benartefakter.
  • Encefalit — temporallobsengagemang vid herpesencefalit syns tidigt på FLAIR och DWI.
  • Wernickes Encefalopati, PRES, sinustrombos.
  • Hypofys- och kranialnervspatologi, samt utredning av Blindhet med misstänkt optikusneurit.

Fördelar och begränsningar

  • Fördelar: ingen strålning, hög mjukdelskontrast, multiplanar avbildning.
  • Begränsningar: lång undersökningstid (20–45 minuter), rörelsekänslig, begränsad tillgänglighet, dyr, svår vid klaustrofobi och hos okooperativ patient.
  • Kontraindikationer: många pacemakrar och ICD, cochleaimplantat, metallsplitter i öga, vissa aneurysmclips.
  • Gadolinium: risk för nefrogen systemisk fibros vid uttalad Njursvikt — kontrollera eGFR.

MR jämfört med DT

  • Akut trauma, misstänkt färsk blödning och instabil patient → DT hjärna, som är snabb och lättillgänglig.
  • Ischemi de första timmarna, bakre skallgrop, inflammation, tumörkarakterisering → MR.

Klinisk pärla

DWI blir positiv inom några minuter vid ischemisk Stroke, medan DT kan vara helt normal de första timmarna. Vid oklar debuttid används DWI-FLAIR-mismatch för att uppskatta insjuknandetidpunkten inför trombolysbeslut.

Tenta-fokus

MR är INTE akutmetod vid misstänkt blödning eller skalltrauma — där gäller DT hjärna. Kom också ihåg att screena för implantat och metall före varje MR; frågan om pacemaker är en klassisk säkerhetsfråga på tentan.

Kopplingar

Graph View