CuraKI

Acanthamoeba-keratit

Acanthamoeba-keratit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

Etiologi och epidemiologi

  • Acanthamoeba castellanii och Acanthamoeba polyphaga är vanligast.
  • Ubikvitära i jord, damm, kranvatten, pooler, bubbelpooler och linsvätska.
  • Över 85 % av fallen i höginkomstländer är kopplade till Kontaktlinser — särskilt mjuka linser sköljda i kranvatten eller burna vid dusch/simning.
  • Övriga fall: korneatrauma med jord- eller vattenkontamination, vanligare i låginkomstländer.
  • Incidens ca 1–33 per miljon linsbärare och år.

Patofysiologi

  • Amöban förekommer i två former: aktiv Trofozoit och motståndskraftig Cysta med dubbelvägg.
  • Cysta är extremt resistent mot klor, uttorkning och de flesta antimikrobiella medel — förklarar behandlingssvårigheten och recidivrisken.
  • Trofozoiten binder till kornealt epitel via Mannosbindande protein, vilket underlättas av epitelskada från linsslitage.
  • Utsöndrar Proteaser och Fosfolipaser som bryter ner Kollagen i stroma.
  • Acanthamoeba kan hysa endosymbiotiska bakterier som Legionella pneumophila — trojansk-häst-fenomen.

Symtom

  • Kraftig, oproportionerlig Ögonsmärta i förhållande till kliniska fynd — kardinaltecken.
  • Fotofobi, tårflöde, Konjunktival injektion, dimsyn.
  • Tidigt: pseudodendritiska epiteldefekter (förväxlas lätt med Herpes simplex-keratit).
  • Senare: ringinfiltrat i stroma (klassiskt men sent fynd), Radiell keratoneurit (infiltrat längs korneala nerver — mycket typiskt tidigt fynd).
  • Ofta ensidigt; förloppet är subakut till kroniskt över veckor.

Diagnostik

  • Korneaskrap för direktmikroskopi med Calcofluor white, Giemsa-färgning eller Trikromfärgning — dubbelväggiga cystor.
  • Odling på icke-näringsagar täckt med avdödad Escherichia coli — amöborna äter bakterierna och lämnar synliga spår.
  • PCR från korneaskrap eller linsvätska — högst känslighet, förstahandsmetod idag.
  • Konfokalmikroskopi in vivo visar cystor direkt i korneal vävnad, icke-invasivt.
  • Odla även linsburken och linsvätskan.

Behandling

  • Långvarig topikal behandling i månader, ofta med tät dosering initialt (varje timme dygnet runt).
  • Biguanider: Polyhexametylenbiguanid (PHMB) 0,02–0,08 % eller Klorhexidin 0,02 % — cysticida.
  • Diamidiner: Propamidinisetionat (Brolene) eller Hexamidin, ofta i kombination med biguanid.
  • Undvik topikala Kortikosteroider initialt — de kan förvärra genom att hämma värdens försvar.
  • Keratoplastik vid perforation eller uttalad ärrbildning; helst efter utläkt infektion.
  • Smärtlindring och cykloplegika.

Prognos

  • Utmärkt vid tidig diagnos och behandling inom några veckor.
  • Sen diagnos (>3 veckor) ger hög risk för bestående synnedsättning och behov av transplantation.

Klinisk pärla

“Smärta som inte står i proportion till fynden hos en linsbärare” ska tänkas som Acanthamoeba tills motsatsen är bevisad. Den vanligaste fällan är att fallet först behandlas som Herpes simplex-keratit eller bakteriell keratit i veckor — och just den fördröjningen är det som avgör synprognosen.

Tenta-fokus

Aldrig kranvatten till kontaktlinser, aldrig linser i dusch eller pool. Cystformen är resistent mot standarddesinfektion — därför krävs cysticida medel (PHMB, Klorhexidin) i månader. Acanthamoeba ger keratit hos immunkompetenta men Granulomatös amöbaencefalit hos immunsupprimerade.

Kopplingar

Graph View

Backlinks