Synnedsättning
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Nedsatt synskärpa och/eller inskränkt synfält |
| Definition (WHO) | Synnedsättning: visus <0,3 på bästa öga. Blindhet: visus <0,05 eller synfält <10° |
| Vanligaste orsaker globalt | Katarakt, okorrigerat refraktionsfel, Glaukom, AMD, Diabetesretinopati |
| Akuta röda flaggor | Smärtsam synnedsättning, Amaurosis fugax, plötslig ensidig förlust |
| Handläggning | Skilj akut från kronisk, smärtsam från smärtfri, ensidig från dubbelsidig |
Vad är det?
- Synnedsättning uppstår vid störning någonstans längs synbanan: optiska medier → retina → n. opticus → chiasma → tractus → corpus geniculatum laterale → occipitalcortex.
- Lokalisation avgörs av mönstret: monokulär förlust = framför chiasma; Bitemporal hemianopsi = chiasma; homonym defekt = bakom chiasma.
Indelning efter tidsförlopp
| Förlopp | Smärtfri | Smärtsam |
|---|---|---|
| Plötslig | CRAO, CRVO, Näthinneavlossning, Glaskroppsblödning, occipital Stroke | Akut trångvinkelglaukom, Optikusneurit, Keratit, Uveit, trauma |
| Gradvis | Katarakt, AMD, öppenvinkelglaukom, Diabetesretinopati, refraktionsfel | Kronisk uveit, orbital process |
Viktiga tillstånd
- Katarakt: gradvis dimsyn, bländningsbesvär, minskad kontrastkänslighet. Kirurgi är den vanligaste operationen i Sverige.
- Glaukom: perifer synfältsförlust som patienten inte märker förrän sent; förhöjt IOP och urgröpt papill.
- Makuladegeneration: central synförlust och Metamorfopsi (raka linjer ser krokiga ut). Våt form behandlas med Anti-VEGF-injektioner.
- Diabetesretinopati: mikroaneurysm → blödningar → proliferation. Screening med ögonbottenfoto är obligat.
- Temporalisarterit: äldre patient, huvudvärk, tuggclaudicatio, hög SR — hotande permanent blindhet, ge högdos steroider omedelbart.
Undersökning
- Visus med tavla (bästa korrektion, testa med stenopeiskt hål — förbättring talar för refraktionsfel).
- Pupillreaktioner: relativ afferent pupilldefekt indikerar opticus- eller omfattande retinaskada.
- Konfrontationsperimetri, ögonmotorik, spaltlampa, oftalmoskopi, ögontryck.
- Vid neurologisk misstanke: DT/MR hjärna och orbita.
Rehabilitering
- Synhjälpmedel, förstoring, kontrast- och belysningsanpassning via syncentral.
- Körkortsregler: krav på binokulärt visus ≥0,5 och tillräckligt synfält för behörighet B.
Klinisk pärla
Plötslig smärtfri ensidig synförlust hos äldre med huvudvärk och ömhet över tinningen = Temporalisarterit tills motsatsen är bevisad. Sätt in kortison direkt — vänta inte på biopsi, det andra ögat kan förloras inom dagar.
Tenta-fokus
CRAO är retinas motsvarighet till stroke: körsbärsröd makula, blek retina, tidsfönster på 90–240 minuter. Utred alltid emboli-källa (Carotisstenos, Förmaksflimmer) — det är en TIA-ekvivalent.
Kopplingar
- Glaukom — vanligaste orsaken till irreversibel blindhet i Sverige
- Katarakt — vanligaste orsaken till reversibel blindhet globalt
- Diabetesretinopati — mikrovaskulär senkomplikation vid Diabetes mellitus
- Temporalisarterit — akut kortisonindikation
- Synfält — defektmönstret lokaliserar skadan i synbanan