Toxokarios
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Toxokarios är en Zoonos orsakad av larver av spolmaskarna Toxocara canis (hund) och Toxocara cati (katt).
- Människan är en Paratenisk värd — larverna kan inte fullborda sin livscykel utan vandrar planlöst i vävnaderna, ett tillstånd som kallas Larva migrans.
- Sjukdomen delas i Visceral larva migrans, Okulär larva migrans, Neurotoxokarios och en vanlig subklinisk/kovert form.
Epidemiologi och smittväg
- Global utbredning; seroprevalensen är hög även i höginkomstländer.
- Smitta genom förtäring av embryonerade Ägg från förorenad jord — sandlådor, parker, oskalade grönsaker.
- Drabbar oftast barn 1–7 år, särskilt vid Geofagi (jordätande) och bristande handhygien.
- Hypobios gör att nästan alla valpar smittas transplacentärt från tiken och utsöndrar stora mängder ägg.
Patofysiologi
- Ägg kläcks i Tunntarm; larverna penetrerar tarmväggen och sprids via Portakretsloppet och blodbanan till Lever, Lunga, Öga, CNS och Muskulatur.
- Larven kan inte mogna till vuxen mask i människan men överlever länge och vandrar, vilket ger mekanisk skada och kraftig Th2-driven inflammation.
- Runt larverna bildas Eosinofila Granulom.
Symtom
- Visceral larva migrans: feber, Hepatomegali, buksmärta, Hosta, wheezing, Urtikaria, allmänpåverkan. Uttalad Eosinofili och Hypergammaglobulinemi.
- Okulär larva migrans: oftast äldre barn/ungdomar, ensidig synnedsättning, Strabism, leukokori. Granulom i Retina eller Corpus vitreum — kan felaktigt misstas för Retinoblastom. Ofta liten eller ingen eosinofili.
- Neurotoxokarios: Eosinofil meningoencefalit, Myelit, krampanfall (ovanligt).
- Kovert toxokarios: diffusa buksmärtor, huvudvärk, sömnstörning; associerat med Astma och atopi.
Diagnostik
- Serologi med ELISA mot TES-antigen (Toxocara excretory-secretory) är förstahandsmetod; bekräftas med Western blot.
- Avföringsprov är alltid negativt — masken blir aldrig könsmogen i människan och lägger därför inga ägg.
- Blodprover: Eosinofili, förhöjt IgE, stegrade Leverprover.
- Ultraljud eller MR kan visa multipla hypoekogena/hypodensa härdar i Lever; Oftalmoskopi vid ögonengagemang.
Behandling
- Albendazol (alternativt Mebendazol) i 5 dagar upp till flera veckor beroende på form.
- Kortikosteroider ges vid ögon- och CNS-engagemang samt vid svår systemisk inflammation, eftersom sönderfallande larver kan ge kraftig inflammatorisk reaktion.
- Okulär form kan kräva laserfotokoagulation eller Vitrektomi.
- Prevention: Avmaskning av hundar och katter, sandlådor med lock, handhygien.
Klinisk pärla
Barn med hög Eosinofili, Hepatomegali och hund i familjen — tänk toxokarios och beställ serologi, inte avföringsprov. Ett negativt faecesprov utesluter ingenting eftersom parasiten aldrig når vuxenstadium hos människan.
Tenta-fokus
Skilj Toxocara (Visceral larva migrans, smitta via ägg i jord, drabbar inre organ) från Ancylostoma braziliense (Kutan larva migrans, larver penetrerar huden på stranden och ger kliande slingriga gångar i huden). Andra orsaker till eosinofili plus organengagemang: Strongyloides stercoralis, Schistosoma, Trichinella spiralis, Fasciola hepatica.
Kopplingar
- Toxocara canis — huvudsaklig agens, hundens spolmask
- Larva migrans — den övergripande patologiska processen
- Eosinofili — nyckelfyndet vid visceral form
- Albendazol — förstahandsbehandling
- Hypobios — förklarar den höga smittbördan hos valpar