Avmaskning

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Antihelmintisk behandling av Maskinfektion
Vanligaste preparat	Mebendazol, Albendazol, Praziquantel, Ivermektin
Global strategi	WHO:s massavmaskning av barn i endemiska områden 1–2 ggr/år
Vanligaste indikation i Sverige	Springmask (Enterobius vermicularis) hos barn
Nyckelprincip	Behandla hela hushållet samtidigt vid springmask

Vad är det?

• Avmaskning innebär farmakologisk eliminering av parasitiska maskar (helminter) från tarm eller vävnad. Begreppet omfattar både individuell behandling och förebyggande massbehandling av befolkningsgrupper.
• Helminterna delas in i nematoder (rundmaskar), cestoder (bandmaskar) och trematoder (flundror/schistosomer). Preparatvalet styrs helt av gruppen.

Läkemedel och mekanismer

Preparat	Mekanism	Huvudindikationer	Dosering
Mebendazol	Binder β-tubulin, hindrar mikrotubulipolymerisation → glukosupptaget upphör	Springmask, Spolmask, hakmask, piskmask	100 mg × 1, upprepas efter 2 v
Albendazol	Samma som mebendazol, bättre systemupptag	Neurocysticerkos, echinokockos, strongyloides	400 mg × 1–2
Praziquantel	Ökar Ca²⁺-inflöde → spastisk paralys och tegumentskada	Schistosomiasis, bandmask, leverflundra	40–60 mg/kg
Ivermektin	Öppnar glutamatstyrda Cl⁻-kanaler → slapp paralys	Onkocerkos, strongyloides, Skabb	150–200 µg/kg
Pyrvin	Hämmar maskens andningsenzymer	Springmask (receptfritt)	Engångsdos

Utförande vid springmask

• Behandla alla i hushållet samtidigt oavsett symtom — annars sker snabb reinfektion.
• Mebendazol 100 mg som engångsdos, upprepad efter 2 veckor eftersom preparatet inte dödar ägg.
• Hygienåtgärder: byt sängkläder och underkläder samma dag, klipp naglar, morgondusch, noggrann handtvätt. Ägg är luftburna och överlever ca 2–3 veckor i dammet.
• Diagnostik med tejpprov mot perianalhuden på morgonen före tvätt — mikroskopi visar karaktäristiska asymmetriska ägg.

Global massavmaskning

• WHO rekommenderar preventiv kemoterapi till förskole- och skolbarn i områden där prevalensen av jordöverförda helminter överstiger 20 %.
• Mål: minska anemi, undernäring, tillväxthämning och skolfrånvaro. Över 500 miljoner behandlingar ges årligen.
• Kombineras ofta med Vitamin A-tillskott och kampanjer för sanitet och rent vatten — utan miljöåtgärder återkommer infektionen inom månader.
• Evidensen för effekt på tillväxt och kognition är omdiskuterad, medan effekten på maskbörda och anemi är väl dokumenterad.

Fallgropar och kontraindikationer

• Ivermektin är kontraindicerat vid samtidig Loa loa-infektion med hög mikrofilariemi — risk för fatal encefalopati.
• Albendazol vid Neurocysticerkos kan utlösa kramper när cystorna dör; ge alltid Kortison och antiepileptika samtidigt.
• Bensimidazoler är teratogena i djurstudier — undvik under första trimestern.
• Strongyloides stercoralis måste uteslutas före Kortison-behandling: immunsuppression kan utlösa livshotande hyperinfektionssyndrom.

Klinisk pärla

Ett barn som kliar sig i stjärten på natten och har svårt att sova har springmask tills motsatsen bevisats — behandla hela familjen och upprepa efter två veckor. Tejpprov är enda tillförlitliga metoden; vanlig faecesundersökning missar diagnosen.

Tenta-fokus

Screena alltid för Strongyloides stercoralis hos personer från endemiska områden innan kortison eller annan immunsuppression sätts in — hyperinfektion har hög dödlighet. Kom också ihåg att mebendazol ska upprepas efter två veckor eftersom ägg överlever.

Kopplingar

• Springmask — vanligaste indikationen i Sverige
• Mebendazol — förstahandspreparat mot nematoder
• Schistosomiasis — behandlas med praziquantel
• Ivermektin — bred antiparasitär effekt
• Eosinofili — laboratoriefynd som väcker maskmisstanke