Praziquantel

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Förstahandsmedlet mot trematoder (flundror) och cestoder (bandmaskar) — alltså mot plattmaskar. Har däremot ingen effekt på rundmaskar (nematoder).

Varför är det viktigt / Mekanism

• Ökar maskens membranpermeabilitet för kalcium, vilket ger snabb, kraftig och ihållande muskelkontraktion — masken förlamas i sammandraget tillstånd.
• Samtidigt skadas tegumentet (maskens yttre hölje), så att tidigare dolda parasitantigen exponeras. Värdens immunförsvar kan då angripa masken, som avdödas och avlägsnas.
• Att effekten delvis är immunmedierad förklarar varför praziquantel fungerar sämre hos kraftigt immunsupprimerade och sämre mot omogna maskar.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Indikationer: schistosomiasis (alla arter), leverflundror (Clonorchis, Opisthorchis), lungflundra (Paragonimus), samt tarmbandmask (Taenia, Diphyllobothrium).
• Viktigt undantag: vid neurocysticerkos och echinokockos är albendazol förstahandsval, eftersom det penetrerar cystan och CNS bättre.
• Varning vid neurocysticerkos: om praziquantel ges utan samtidig kortisonbehandling kan den kraftiga inflammatoriska reaktionen när cysterna dör utlösa hjärnödem och kramper. Behandlingen ska därför alltid ske under inneliggande vård med steroidskydd och antiepileptika.
• Vid akut Katayamafeber är praziquantel dåligt verksamt mot de omogna schistosomulae — behandlingen upprepas därför efter några veckor.
• Biverkningarna är i regel milda (yrsel, buksmärta, huvudvärk) och beror till stor del på reaktionen mot döende maskar snarare än på läkemedlet självt.

Klinisk pärla

Vid masksjukdom där parasiten sitter i CNS eller i en cysta är det inflammationen vid avdödning som är det farliga. Ge alltid steroidskydd och behandla inneliggande.

Tenta-fokus

Praziquantel = plattmaskar (trematoder och cestoder). Albendazol/mebendazol = rundmaskar. Undantaget som ska kunnas: neurocysticerkos och echinokockos behandlas med albendazol.

Kopplingar

Relaterat: Schistosoma, Cestoder, Trematoder, Albendazol, Neurocysticerkos, Cysticerkos, Cerkarier