Scolex

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Scolex är huvudänden (fästorganet) hos bandmaskar — den struktur som förankrar masken i tarmslemhinnan hos den definitiva värden.
• Bakom scolex sitter halsen (collum), tillväxtzonen som knoppar av nya proglottider och bildar strobila (maskkroppen).
• Scolex har varken mun eller tarm; näring tas upp över tegumentet i hela maskens längd.

Morfologi och artdiagnostik

• Taenia solium: fyra sugkoppar + rostellum med dubbel krans av hakar (“beväpnad” scolex).
• Taenia saginata: fyra sugkoppar, inga hakar (“obeväpnad”).
• Diphyllobothrium latum: avlång, spadformad scolex med två längsgående bothrier (sugspringor) i stället för sugkoppar — se Difyllobotriasis.
• Echinococcus granulosus: mycket liten scolex; i människa förekommer protoscolices i hydatidcystans “hydatidsand”.

Klinisk betydelse

• Behandlingssvikt beror ofta på att scolex sitter kvar — masken regenererar hela strobilan från halsen. Bot definieras som frånvaro av ägg/proglottider under 3 månader efter Praziquantel.
• Vid Neurocysticerkos ses ofta en excentrisk hyperintens prick inuti cystan på MRT — det är den invaginerade scolex, ett patognomont fynd.
• Vid Ekinokockos talar man om spill av protoscolices vid cystpunktion/kirurgi ⟶ risk för sekundär spridning och Anafylaxi; därför PAIR-teknik med skolicid och perioperativt Albendazol.

Diagnostik

• Makroskopisk undersökning av avgången mask: scolex och proglottidernas uterusgrenar artbestämmer (Taenia saginata >12 laterala grenar, T. solium <12).
• Mikroskopi av avföring visar ägg — men Taenia-ägg är morfologiskt identiska mellan arterna, därför behövs scolex/proglottid eller PCR.
• Serologi och bilddiagnostik vid vävnadsstadier (Cysticerkos, Ekinokockos).

Behandling

• Praziquantel engångsdos vid tarmburen taeniasis och Difyllobotriasis; Niklosamid är alternativ.
• Albendazol vid vävnadsstadier (Neurocysticerkos, Ekinokockos) — vid neurocysticerkos ges Kortikosteroider och ibland Antiepileptika samtidigt p.g.a. inflammatorisk reaktion när larverna dör.

Klinisk pärla

“Behandlingen lyckades inte” vid bandmask betyder oftast att scolex fortfarande sitter fast — ny kur behövs, och kontroll ska ske efter månader, inte dagar.

Tenta-fokus

Beväpnad scolex (hakar) = Taenia solium = risk för Cysticerkos hos människa. Obeväpnad = Taenia saginata = endast tarminfektion. Bothrier = Diphyllobothrium latum.

Kopplingar

• Difyllobotriasis — bandmask med bothrier i stället för sugkoppar
• Taenia solium — beväpnad scolex, cysticerkosrisk
• Praziquantel — förstahandsbehandling
• Neurocysticerkos — scolex synlig i cystan på MRT
• Proglottid — segmenten som bildas från halsen bakom scolex