Neurocysticerkos
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Infektion i Centrala nervsystemet med larvstadiet (Cysticerkus) av Taenia solium.
- Världens vanligaste orsak till förvärvad Epilepsi – uppskattningsvis 30 % av all epilepsi i endemiska områden.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Uppstår av att man sväljer ägg, inte kött (se Onkosfär). Fekal-oral smitta från en person med tarmmask.
- Onkosfären når hjärnan via blodbanan och bildar en cysticerk. Fyra stadier: vesikulär (levande, tyst), kolloidal (döende, kraftig inflammation → symtom), granulär-nodulär och kalcifierad.
- Symtomen kommer alltså oftast när parasiten dör, eftersom det är då antigen exponeras och inflammationen bryter igenom Blod-hjärnbarriären.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Klinik beror på lokalisation: parenkymatös → Epileptiska anfall; intraventrikulär → Hydrocefalus; subaraknoidal (racemös form) → basal arachnoidit, vaskulit, sämst prognos.
- Diagnostik: Magnetkameraundersökning eller Datortomografi – patognomont fynd är en cysta med en liten excentrisk nodulus (scolex), hole-with-a-dot. Serologi (EITB) kompletterar. Undersök alltid ögonbotten.
- Behandling: Albendazol (± praziquantel vid många cystor), alltid med Kortikosteroider och Antiepileptika.
Tenta-fokus
Ge aldrig antiparasitär behandling utan steroidskydd – massiv parasitdöd ger kraftigt hjärnödem och kan vara livshotande. Vid intraventrikulär cysta eller hydrocefalus måste shunt/kirurgi övervägas före antiparasitär behandling. Vid enbart kalcifierade cystor är parasiten redan död – då ges bara antiepileptika, ingen albendazol.
Klinisk pärla
Förstagångskramp hos vuxen från Latinamerika, Sydostasien eller Afrika söder om Sahara → begär Magnetkameraundersökning och tänk neurocysticerkos. Migration gör detta till en högst relevant differentialdiagnos även i Sverige.
Kopplingar
Relaterat: Taenia solium, Cysticerkus, Onkosfär, Epilepsi, Albendazol, Kortikosteroider, Hydrocefalus, Cestoder