Bandmask

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Bandmaskar (cestoder) är plattmaskar med segmenterad kropp som lever i värdens tarm eller vävnader.
• Består av skolex (fästhuvud med sugskålar och ibland krokar), hals (tillväxtzon) och en kedja av proglottider (segment).
• Saknar helt tarmkanal — näring absorberas genom tegumentet.
• Är hermafroditer; mogna proglottider fylls med ägg och avstöts.

Viktiga arter

• Taenia saginata (nötbandmask) — smitta via rått nötkött, upp till 10 meter lång, ger oftast lindriga symtom och rörliga proglottider i avföringen.
• Taenia solium (svinbandmask) — smitta via rått fläskkött. Om människan får i sig äggen utvecklas Cysticerkos och Neurocysticerkos.
• Diphyllobothrium latum (fiskbandmask) — rå insjöfisk, konkurrerar om Vitamin B12 och kan ge Megaloblastisk anemi.
• Echinococcus granulosus — hund som slutvärd, människan är felvärd och utvecklar hydatidcystor i lever och lunga.
• Echinococcus multilocularis — rävens dvärgbandmask, ger alveolär ekinokockos med tumörlik infiltration i levern.
• Hymenolepis nana (dvärgbandmask) — enda cestoden med direkt människa-till-människa-smitta och autoinfektion.

Patofysiologi

• Vuxen mask i tarmen ger sällan allvarlig sjukdom — mild Buksmärta, illamående, viktnedgång och lätt Eosinofili.
• Den allvarliga sjukdomen uppstår när människan blir mellanvärd och larvstadiet invaderar vävnad.
• Cysticerkos: larver encysteras i muskel, subkutis, öga och CNS. Symtom uppträder ofta först när cystan dör och en inflammatorisk reaktion utlöses — därav epileptiska anfall.
• Hydatidcystan växer långsamt, och ruptur kan ge Anafylaxi och sekundär spridning.

Diagnostik

• Mikroskopi av faeces för ägg eller proglottider. Taenia-ägg kan inte artskiljas — proglottidens uterusgrenar eller PCR krävs.
• Serologi och DT/MR hjärna vid misstänkt Neurocysticerkos (ringförkalkningar, cystor med skolex).
• Ultraljud lever vid misstänkt ekinokockos, klassificerat enligt WHO:s cystadiagnostik.
• Vitamin B12 och blodstatus vid Diphyllobothrium latum.

Behandling

• Praziquantel som engångsdos vid intestinal taeniasis och diphyllobothriasis.
• Albendazol vid Neurocysticerkos och ekinokockos, ofta i långa kurer och kombinerat med Kortikosteroider för att dämpa inflammationen.
• Vid neurocysticerkos ges Antiepileptika och steroider innan anthelmintikan sätts in — annars kan behandlingsutlöst inflammation ge status epilepticus.
• Ekinokockcystor behandlas kirurgiskt eller med PAIR-teknik (punktion, aspiration, injektion, reaspiration) under albendazolskydd.

Klinisk pärla

Vid neurocysticerkos är det inte den levande masken utan den döende cystan som gör patienten sjuk. Därför måste steroid och antiepileptika finnas på plats innan Albendazol startas.

Tenta-fokus

Taenia solium är den enda tenian där äggen är farliga för människan — nötbandmasken Taenia saginata ger aldrig cysticerkos. Fiskbandmask ger B12-brist.

Kopplingar

• Taenia solium — cysticerkos-risken
• Neurocysticerkos — vanligaste orsaken till förvärvad epilepsi globalt
• Praziquantel — förstahandsval vid intestinal bandmask
• Albendazol — vävnadsstadier
• Vitamin B12 — brist vid fiskbandmask
• Echinococcus granulosus — hydatidcysta