Serologi

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Serologi är diagnostik som mäter antikroppar (eller antigen) i serum för att påvisa genomgången eller pågående infektion - till skillnad från odling och PCR som påvisar själva agens.

Varför är det viktigt / Mekanism

• IgM stiger först (dagar till någon vecka) och talar för färsk infektion; IgG stiger senare, kvarstår i år och talar för genomgången infektion eller immunitet.
• Serokonversion eller en fyrfaldig titerstegring mellan akut- och konvalescentprov (2-4 veckors mellanrum) är det starkaste beviset för aktuell infektion.
• Aviditetstest: lågavida IgG talar för primärinfektion, högavida för äldre infektion - används vid toxoplasmos och CMV under graviditet.
• ELISA är arbetshästen för screening; positivt fynd konfirmeras ofta med immunoblot eller ett andra format.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Oumbärligt vid agens som är svåra eller farliga att odla: syfilis, borrelia, C, HIV, EBV, mykoplasma.
• Begränsningar:
  • Fönsterperiod - antikroppar hinner inte bildas i tidig infektion (löses vid HIV med fjärde generationens kombinationstest som även mäter p24-antigen).
  • Immunsupprimerade kan sakna antikroppssvar helt.
  • Kvarstående IgG kan inte skilja pågående från gammal infektion.
  • Korsreaktivitet och falskt positiva IgM är vanligt.
• Prediktivt värde beror på prevalensen: samma test som är utmärkt i en högriskgrupp ger många falskt positiva vid screening av en lågriskpopulation - se sensitivitet och specificitet.

Klinisk pärla

Ta aldrig borreliaserologi vid ett typiskt erythema migrans. Diagnosen är klinisk, serologin är ofta ännu negativ i det skedet, och ett positivt svar kan lika gärna spegla ett gammalt fästingbett - provet kan bara förvirra handläggningen.

Tenta-fokus

Serologi svarar på frågan “har immunförsvaret mött detta?” - inte “finns agens här nu?”. Vid akut, behandlingskrävande infektion är PCR, odling eller antigentest nästan alltid rätt val.

Kopplingar

Relaterat: ELISA, Sensitivitet och specificitet, Erythema migrans, Syfilisstadier, Nukleinsyraamplifiering