Trikinos

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Zoonotisk nematodinfektion orsakad av Trichinella spiralis och besläktade arter (T. britovi, T. nativa, T. pseudospiralis).
• Smittar genom intag av rått eller otillräckligt tillagat kött med inkapslade muskellarver — klassiskt griskött, men i Norden framför allt Vildsvin, Björn och andra vilda djur.
• Kallas även trikinellos.

Livscykel och patofysiologi

• Hela livscykeln sker i en och samma värd — ingen fri utvecklingsfas i miljön.
• Inkapslade larver frisätts av magsyra och Pepsin i magsäcken → mognar till adulta maskar i tunntarmens epitel inom 2 dygn.
• Honan är vivipar och föder levande larver som via Lymfa och blod dissemineras systemiskt.
• Larverna invaderar endast tvärstrimmig skelettmuskulatur och omvandlar muskelcellen till en metabolt omprogrammerad “Nurse cell” omgiven av ett nybildat kapillärnätverk; kapseln förkalkas efter 6–18 månader.
• Predilektionsställen: Diafragma, Extraokulära muskler, tungan, Masseter, Interkostalmuskler, Gastrocnemius.
• Myokardiet invaderas inte permanent (larverna kan inte encystera där) men passagen orsakar Myokardit.

Klinisk bild

• Intestinal fas (dag 1–7): Illamående, Diarré, buksmärta, kräkning — förväxlas ofta med Matförgiftning.
• Muskelfas (vecka 2–8): den klassiska triaden
  • Hög Feber
  • Uttalad Myalgi och muskelömhet
  • Periorbitalt ödem och Konjunktivit, ibland subungueala splinterblödningar
• Kraftig eosinofili (ofta 20–90 %), förhöjda muskelenzymer (CK, LD, Aldolas).
• Allvarliga komplikationer (dödlighet cirka 0,2 %): Myokardit, Meningoencefalit, Pneumonit, Tromboembolism.

Diagnostik

• Anamnes på misstänkt köttintag, gärna med gruppinsjuknande — trikinos uppträder ofta som familje- eller sällskapsutbrott.
• Serologi (ELISA med excretory-secretory antigen) blir positiv först efter 3–5 veckor.
• Muskelbiopsi (deltoideus eller gastrocnemius) med larver — gyllene standard men görs sällan.
• Laboratoriemönstret eosinofili + högt CK + normal Ledstatus skiljer från Polymyosit och Dermatomyosit.

Behandling och prevention

• Albendazol eller Mebendazol — effektivt mot adulta maskar i tarmen och nyfödda larver, men dåligt mot inkapslade muskellarver.
• Prednisolon vid svår systemisk sjukdom, Myokardit eller CNS-engagemang — ges alltid tillsammans med anthelmintikum.
• Prevention: upphetta kött till kärntemperatur ≥ 71 °C. Frysning dödar T. spiralis i griskött men INTE T. nativa i björn- och sälkött. Rökning, saltning och torkning är otillräckligt.
• I Sverige gäller obligatorisk trikinkontroll av gris, vildsvin, björn och häst vid slakt — Anmälningspliktig sjukdom.

Klinisk pärla

Feber + Myalgi + periorbitalt ödem + eosinofili efter en vildsvins- eller björnköttsmiddag är närmast patognomont. Fråga alltid om andra i sällskapet insjuknat — utbrott är regel, inte undantag.

Tenta-fokus

Trikinos ger uttalad eosinofili eftersom parasiten är vävnadsinvasiv. Kom ihåg att frysning inte är säker prevention för arktiska arter, och att Kortikosteroider aldrig ges utan samtidigt anthelmintikum.

Kopplingar

• Trichinella spiralis — agens
• Eosinofil — det centrala laboratoriefyndet
• Myokardit — allvarlig komplikation
• Plerocercoid — annan matburen larvinfektion, jämförelse i livscykel