CuraKI

Trichinella spiralis

Trichinella spiralis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • En nematod (rundmask) som orsakar Trikinos — en zoonos som smittar människa via förtäring av otillräckligt tillagat kött med inkapslade larver.
  • Hela livscykeln sker i en och samma värd: samma individ fungerar som både slutvärd (vuxna maskar i tarmen) och mellanvärd (larver i muskulaturen).
  • Människan är en tillfällig återvändsgränd-värd — smittkedjan går normalt mellan svin, vildsvin, björn, häst och gnagare.

Mikrobiologi och livscykel

  • Vuxen mask är liten (hona ca 3 mm) och lever i Tunntarmens slemhinna.
  • Honan är viviparös (larvföderska) och släpper ut hundratals nyfödda larver som når blodbanan via lymfan.
  • Larverna hematogent till Skelettmuskulatur, invaderar muskelfibern och omvandlar den till en metabolt aktiv “nurse cell” med egen kapillärförsörjning.
  • Larven kapslas in och kan förbli livsduglig i åratal; kalcifieras med tiden.
  • Predilektionsställen: diafragma, tunga, tuggmuskler, m. deltoideus, extraokulära muskler och interkostalmuskler.

Smittvägar

  • Rått eller otillräckligt upphettat fläsk, vildsvin, björn, säl eller häst.
  • Rökning, torkning eller saltning dödar INTE larverna på ett tillförlitligt sätt; frysning dödar de flesta arter men T. britovi och T. nativa är frysresistenta.
  • Ovanligt i Sverige tack vare obligatorisk trikinkontroll av slaktsvin, häst och vildsvin.

Symtom

  • Enterala fasen (dag 1–7): illamående, buksmärta, Diarré och kräkning från vuxna maskar i tarmen.
  • Muskelfasen (vecka 2–8): hög Feber, uttalad Myalgi, svaghet och trötthet.
  • Klassisk trias: periorbitalt ödem, myalgi och Eosinofili.
  • Subkonjunktivala och splinter-blödningar, makulopapulöst utslag.
  • Allvarliga komplikationer: Myokardit (vanligaste dödsorsaken), encefalit och andningssvikt vid diafragmapåverkan.

Diagnostik

  • Uttalad Eosinofili (ofta 20–80 %) samt förhöjda muskelenzymer (CK, LD, myoglobin).
  • Serologi (ELISA/western blot) — blir positiv först 3–5 veckor efter smitta, kan vara negativ tidigt.
  • Muskelbiopsi från m. deltoideus är gold standard men behövs sällan; visar inkapslade larver.
  • Anamnes på gemensam måltid och gruppinsjuknande är starkt vägledande.

Behandling

  • Albendazol eller mebendazol — verkar bra på vuxna maskar i tarmen, sämre på inkapslade muskellarver.
  • Kortikosteroider (prednisolon) vid svår sjukdom, myokardit eller CNS-engagemang, alltid i kombination med antihelmintikum.
  • Symtomatisk behandling med analgetika och vila.
  • Anmälningspliktig sjukdom enligt smittskyddslagen; smittspårning riktas mot köttkällan.

Prognos

  • Lindriga fall läker spontant. Mortalitet under 1 % vid modern vård men stiger vid hög larvbörda och kardiell påverkan.

Klinisk pärla

Kombinationen feber, muskelvärk, svullnad runt ögonen och kraftig Eosinofili efter en måltid med vildsvins- eller björnkött är närmast patognomon. Fråga alltid om jaktkött och om andra vid samma måltid blivit sjuka.

Tenta-fokus

Trichinella är den klassiska parasit där en enda värd rymmer hela livscykeln. Kunna predilektionsmusklerna (diafragma, tuggmuskler, extraokulära) och att serologin är falskt negativ under första månaden.

Kopplingar

Graph View

Backlinks