Muskel

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Kontraktil vävnad som omvandlar kemisk energi (ATP) till mekaniskt arbete.
• Tre typer: Skelettmuskulatur (tvärstrimmig, viljestyrd), Hjärtmuskulatur (tvärstrimmig, ofrivillig, Interkalarskivor med Gap junctions) och Glatt muskulatur (icke-strimmig, ofrivillig, i kärl och inre organ).
• Utgör cirka 40 % av kroppsvikten och är kroppens största proteinreservoar och viktigaste glukosupptagande vävnad.

Struktur och kontraktion

• Muskel → fasciklar → muskelfibrer (multinukleära syncytier) → myofibriller → Sarkomer.
• Sarkomeren avgränsas av Z-linjer och innehåller tjocka Myosin- och tunna Aktinfilament med Tropomyosin och Troponin.
• Excitations-kontraktionskoppling: Aktionspotential → T-tubuli → Dihydropyridinreceptor → Ryanodinreceptor → Ca2+ frisätts från Sarkoplasmatiskt retikulum → Ca2+ binder troponin C → tropomyosin flyttas → korsbryggecykeln startar.
• Relaxation kräver ATP både för att lossa myosinhuvudet och för att SERCA ska pumpa tillbaka Ca2+ — därför uppstår Rigor mortis när ATP tar slut.

Fibertyper

• Typ I (långsamma, oxidativa): röda, myoglobinrika, uthålliga, många Mitokondrier — hållningsmuskulatur.
• Typ IIa (snabba oxidativa-glykolytiska) och typ IIx/IIb (snabba glykolytiska): kraftfulla men uttröttbara.

Muskeln vid infektion och systemsjukdom

• Myalgi är ett kardinalsymtom vid Influensa, Dengue (“breakbone fever”), Leptospiros, Trikinos och Covid-19 — medieras till stor del av IL-6, TNF-alfa och Prostaglandiner.
• Myosit: viral (influensa hos barn med vadsmärta), bakteriell (Pyomyosit med Staphylococcus aureus), parasitär (Trichinella spiralis, Toxoplasma gondii, Cysticerkos).
• Toxinmedierad muskelpåverkan: Clostridium tetani blockerar Glycin/GABA-frisättning → spastisk Stelkramp; Clostridium botulinum blockerar Acetylkolin-frisättning → slapp Paralys; Clostridium perfringens alfatoxin ger Gasgangrän med muskelnekros.
• Rabdomyolys: massiv muskelsönderfall vid svår Sepsis, Legionärssjuka, Trauma, statinbehandling eller Malignt neuroleptikasyndrom → frisättning av Myoglobin → Akut njurskada; markörer är kraftigt förhöjt Kreatinkinas och positiv urinsticka för blod utan erytrocyter i sedimentet.
• Kakexi och Sarkopeni vid kronisk infektion (HIV, Tuberkulos) och Malignitet — driven av TNF-alfa och ubiquitin-proteasomberoende proteinnedbrytning.
• Muskelkatabolism vid akut sjukdom förser levern med aminosyror för Akutfasproteiner och Glukoneogenes.

Klinisk undersökning och diagnostik

• Kraft graderas 0–5; palpationsömhet, svullnad och krepitationer.
• Kreatinkinas, Myoglobin, LD, Aldolas.
• EMG, MRT och Muskelbiopsi vid oklar myopati.

Klinisk pärla

Oproportionerligt svår muskelsmärta med hudrodnad över ett begränsat område hos en septisk patient ska tolkas som Nekrotiserande fasciit tills motsatsen bevisats — smärtan kommer före hudförändringarna och kirurgisk exploration får inte fördröjas.

Tenta-fokus

Relaxation kräver ATP — det förklarar både Rigor mortis och varför energisvikt i muskeln ger kontraktur. Kunna Rabdomyolys-triaden: muskelvärk, mörk urin, kraftigt förhöjt CK, med Akut njurskada som huvudrisk.

Kopplingar

• Sarkomer — kontraktil grundenhet
• Rabdomyolys — akut komplikation vid svår infektion
• Myosit — muskelinflammation vid infektion
• Kreatinkinas — central laboratoriemarkör
• Kakexi — muskelförlust vid kronisk sjukdom