Pyomyosit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Purulent infektion i skelettmuskulatur med abscessbildning, som uppstår utan angränsande sår eller osteomyelit — alltså primärt hematogen.
• Kallades tidigare “tropisk pyomyosit” eftersom den är vanligast i tropikerna, men ses i ökande utsträckning i tempererade länder hos immunsupprimerade och personer med HIV eller Diabetes.

Agens och mekanism

• Staphylococcus aureus orsakar 70–90 procent av fallen; stammar med PVL är överrepresenterade. Näst vanligast är Streptococcus pyogenes.
• Frisk muskulatur är påfallande resistent mot hematogen infektion. Det krävs i regel en predisponerande muskelskada — trauma, ansträngning eller parasitos — plus övergående Bakteriemi.
• Vanligast drabbas stora muskler: quadriceps, glutealmuskulatur, iliopsoas.

Tre stadier

Stadium	Tid	Bild
1. Invasiv	Vecka 1–2	Diffus muskelvärk, låggradig feber, “träig” konsistens. Ingen fluktuation — lätt att avfärda som muskelbristning
2. Suppurativ	Vecka 2–4	Feber, svullnad, uttalad ömhet, abscess på bild
3. Sen	Efter vecka 4	Sepsis, metastatiska abscesser, chock

Diagnostik och behandling

• MR är förstahandsmetod och visar ödem och abscess tidigt, långt innan ultraljud eller Datortomografi.
• CRP och LPK stiger; Kreatinkinas är ofta normalt — ett förvirrande men karakteristiskt fynd som skiljer pyomyosit från rabdomyolys.
• Behandling: dränage plus antistafylokockantibiotika (Kloxacillin eller Flukloxacillin; Vankomycin vid MRSA-misstanke).

Klinisk pärla

I stadium 1 finns ingen fluktuation att palpera och muskeln känns bara hård och öm — det är därför diagnosen ofta fördröjs i veckor. Vid feber och lokaliserad muskelömhet utan uppenbar förklaring, särskilt hos immunsupprimerad eller HIV-positiv patient: beställ MR.

Kopplingar

Relaterat: Staphylococcus aureus, Panton-Valentine-leukocidin, Bakteriemi, MR, Kloxacillin, Abscess, HIV, Diabetes