Diabetes mellitus
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2, Basvetenskap 6, MDBI
Vad är det?
- Kronisk metabol sjukdom med hyperglykemi på grund av absolut eller relativ insulinbrist, ofta i kombination med insulinresistens.
- Diagnoskriterier: fP-glukos minst 7,0 mmol/l, P-glukos minst 11,1 mmol/l två timmar efter glukosbelastning, HbA1c minst 48 mmol/mol, eller slumpglukos minst 11,1 mmol/l med klassiska symtom.
Huvudtyper
| Typ 1 | Typ 2 | |
|---|---|---|
| Mekanism | Autoimmun destruktion av betaceller | Insulinresistens plus successivt sviktande insulinsekretion |
| Debut | Oftast barn och unga, snabbt | Oftast vuxna, smygande |
| C-peptid | Lågt eller omätbart | Normalt eller högt initialt |
| Autoantikroppar | GAD, IA-2, ZnT8 | Saknas |
| Akut komplikation | Diabetesketoacidos | Hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd |
| Behandling | Insulin från start | Livsstil, metformin, GLP-1-analoger, SGLT2-hämmare, senare insulin |
Övriga former: LADA, MODY (monogen), graviditetsdiabetes, sekundär diabetes vid pankreassjukdom eller kortisonbehandling.
Komplikationer
- Mikrovaskulära: Retinopati, Nefropati, Perifer neuropati — starkt kopplade till glykemisk kontroll över tid.
- Makrovaskulära: Hjärtinfarkt, Stroke, perifer artärsjukdom.
- Diabetesfoten: neuropati plus angiopati ger sår som inte känns och inte läker.
Diabetes och infektion — varför risken är förhöjd
- Nedsatt neutrofilfunktion: hyperglykemi försämrar kemotaxi, fagocytos och det oxidativa utbrottet.
- Mikroangiopati ger sämre vävnadsgenomblödning och därmed sämre leverans av både immunceller och Antibiotika.
- Neuropati gör att sår uppstår obemärkt och upptäcks sent.
- Glukosrik miljö gynnar Candida albicans.
- Karakteristiska infektioner: diabetesfotsår med Osteomyelit, Pyomyosit, emfysematös Pyelonefrit och kolecystit, malign extern otit (Pseudomonas aeruginosa), och — vid ketoacidos — rhinocerebral mukormykos.
Tenta-fokus
Ketoacidos plus järnöverskott gör miljön idealisk för Mucorales. Sur miljö frigör järn från transferrin, och svampen behöver fritt järn för att växa. Rhinocerebral mukormykos hos en ketoacidotisk diabetiker är därför en klassisk och akut differentialdiagnos — svart nekrotisk escar i näsa eller gom ska föranleda omedelbar handläggning.
Kopplingar
Relaterat: Diabetesketoacidos, HbA1c, Insulin, Mucorales, Osteomyelit, Pyelonefrit, Candida albicans, Neutrofil, Retinopati, Nefropati