HbA1c

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2, MDBI

Vad är det?

HbA1c (glykerat hemoglobin) är ett laboratorievärde som återspeglar det genomsnittliga blodsockret under de senaste 2–3 månaderna.

Mekanism

Glukos binder icke-enzymatiskt (glykering) till hemoglobin i röda blodkroppar under deras cirka 120 dagars livslängd. Ju högre blodsockret varit i genomsnitt, desto större andel av hemoglobinet blir glykerat.

Klinisk relevans & Diagnostik

Diagnostiskt kriterium för diabetes: HbA1c >48 mmol/mol. Används även för att monitorera långsiktig blodsockerkontroll hos redan diagnostiserade diabetiker, till skillnad från ett enskilt P-glukosvärde som bara speglar det aktuella ögonblicket.

Klinisk pärla

HbA1c:s cirka 3-månaders “minne” gör det till ett bättre mått på genomsnittlig blodsockerkontroll än enstaka stickprov, men det kan bli missvisande vid tillstånd som påverkar erytrocyternas livslängd (t.ex. hemolytisk anemi).

Klinisk kemi

• B-HbA1c bestäms genom att kvantifiera den glykerade fraktionen av Hemoglobin. Vanligaste metoderna är Jonbyteskromatografi (t.ex. med HPLC) och Isoelektrisk fokusering, som utnyttjar den laddningsförändring glykeringen ger. Även Affinitetskromatografi och Immunkemi-baserade metoder förekommer.
• Bildningsmekanism: Glukos reagerar icke-enzymatiskt med den N-terminala aminosyran i hemoglobinets betakedjor: HbA + glukos ⇌ pre-HbA1c (labil Schiffbas) → HbA1c (ketoamin, irreversibel bindning).
• Diagnosgräns för Diabetes mellitus: HbA1c ≥ 48 mmol/mol, konfirmerande prov krävs vid ytterligare ett tillfälle.
• Tidsviktning av värdet (trots 120 dagars erytrocytöverlevnad):

Period	Andel av HbA1c-värdet
Senaste 30 dagarna	50 %
30–90 dagar	40 %
90–120 dagar	10 %

• Falskt låga värden: kortare erytrocytöverlevnad, t.ex. stor Blödning och Hemolys (hemoglobinopatier), efter Blodtransfusion, eller höga halter av annan HbA-form (t.ex. HbA2).
• Falskt höga värden: Järnbrist (om Erytropoes samtidigt avstannar), samt etniskt betingade skillnader i glykeringsbenägenhet.
• HbA1c ska INTE användas för diagnostik vid: misstänkt kort symtomduration, misstanke om Diabetes mellitus typ 1, ålder < 20 år, Graviditet, Njursvikt, Leversvikt, Anemi/påverkad Erytropoes, eller misstanke om läkemedelsutlöst diabetes.

Tenta-fokus

HbA1c är ett komplement i diagnostiken — ett värde < 48 mmol/mol utesluter inte diabetes. Använd inte HbA1c för diagnostik vid kort duration, misstänkt typ 1-diabetes, ålder < 20 år, graviditet, njur-/leversvikt eller tillstånd som påverkar erytrocyternas livslängd.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Relaterat: Typ 1-diabetes, Typ 2-diabetes, OGTT, Prediabetes, 08 Diabetes Mellitus, HPLC, Jonbyteskromatografi, Erytropoes, Njursvikt