Pankreas

Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Pankreas har både en exokrin funktion (utsöndrar matsmältningsenzymer till duodenum) och en endokrin funktion (utsöndrar hormoner som insulin och glukagon till blodet).

Detaljer

Exokrina pankreas

• Aktivitet ökar under den cefala fasen (via n. vagus).
• Under gastriska fasen ökar Gastrin frisättningen av pankreassaft.
• I intestinala fasen ger S-celler (sekretin) och I-celler (CCK) ökad frisättning av pankreassaft.
• Enzymer utsöndras i zymogen-form (proteaser) för att inte bryta ned pankreas självt, och aktiveras av enteropeptidas i tarmmukosan som klyver trypsinogen till aktivt Trypsin – som i sin tur autokatalyserar mer trypsinogen och aktiverar kymotrypsin, elastas och karboxypeptidas A/B.
• Innehåller även pankreasamylas och pankreaslipas.
• Sekretion fördelas ca 25 % cefal, 60 % gastrisk, 15 % intestinal fas.

Endokrina pankreas

• Utsöndrar Insulin (sänker blodsocker genom glukosupptag) och Glukagon (höjer blodsocker) från de Langerhanska öarna.
• Acetylkolin kan endokrint hjälpa pankreas frisätta insulin via betaceller.

Tenta-fokus

Prematur aktivering av trypsinogen inuti pankreas (istället för i duodenum av enteropeptidas) ger Pankreatit.

Klinisk kemi

Pankreas utreds laboratoriemedicinskt utifrån två skilda frågor: är körteln inflammerad just nu (skademarkörer i plasma), och fungerar den exokrina delen (funktionstest i faeces)?

• P-Pankreasamylas: förstahandsanalys vid misstänkt pankreasaffektion. Humant α-Amylas finns i två huvudformer, salivamylas och pankreasamylas, som utgör lika stora andelar av totalaktiviteten i plasma — P-Amylas kan därför inte diskriminera mellan spottkörtel- och pankreasursprung. Hos barn och svårstuckna patienter analyseras pankreasamylas i urin (eliminationen sker till stor del via glomerulär filtration).
  • Analysprincip: olösligt stärkelsederivat med kovalent bundna färgade grupper; hydrolysen frigör lösliga färgade sackaridfragment som mäts fotometriskt.
  • t½ ca 10–12 h — värdet bör vara minst 3 gånger över normalvärdet för säker diagnos.
  • Ca en tredjedel av kroniska pankreatiter har sänkt P-Pankreasamylas.
• P-Lipas: produceras framför allt i pankreas och utsöndras i duodenum; hydrolyserar esterbindningar i triglycerider med ko-lipas och gallsyror som kofaktorer. Liten molekyl (48 kD) som filtreras men reabsorberas i tubuli — förekommer alltså inte i urin. Enzymatisk kolorimetrisk analys. Mer specifik för pankreas och med längre diagnostiskt tidsfönster än amylas.
• F-Elastas (elastas 3B): funktionstest för exokrin pankreasfunktion. Enzymproteinet degraderas inte under tarmpassagen, så aktiviteten i faeces speglar körtelns produktion. Mäts med monoklonal antikropp. Sänkt vid Cystisk fibros och vid allvarlig till måttlig pankreatit, men inte specifikt för pankreatit. Alla pankreasfunktionstester har låg känslighet vid tidig, mild insufficiens.
• Vävnadsspecificitet: Amylas (pankreas + spottkörtlar, sekretoriskt, kort t½) har låg specificitet som total-amylas men hög som pankreasamylas; Lipas har hög specificitet för pankreas.
• Endokrina pankreas följs i stället med P-Glukos och HbA1c, kompletterat med lipidstatus och markörer för njur- och kärlskada.
• Preanalytiskt/interferens: Makroamylasemi — komplex mellan amylas och antikroppar (vanligen IgG) — ger icke sjukdomsbetingad, måttlig till kraftig amylasstegring. Enzymvärden ska inte jämföras mellan laboratorier med olika metoder.

Klinisk pärla

Skilj de två frågorna åt: “Är pankreas inflammerat just nu?” → P-Pankreasamylas och P-Lipas. “Fungerar exokrina pankreas?” → F-Elastas. En patient med utbränd kronisk pankreatit kan ha helt normalt amylas och lipas men kraftigt sänkt F-elastas.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Trypsin, Zymogen, Insulin, Glukagon, Pankreatit, CCK (Kolecystokinin), Sekretin, Pankreasamylas, Lipas, Pankreaselastas, Pankreasinsufficiens