Tunntarm

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Tunntarmen (duodenum, jejunum, ileum) är kroppens huvudsakliga organ för digestion och absorption. Kliniskt kemiskt är den intressant både som källa till tarm-ALP och som det organ vars svikt ger malabsorption.

Mekanism

• Enzymkälla: tunntarmsepitelet uttrycker ett eget ALP-isoenzym, tarm-ALP, i plasmamembranet. Det vandrar långsammast av alla ALP-isoenzymer mot anoden vid elektrofores.
• Digestion: pankreas tillför amylas, lipas och proteaser (elastas 3B) till duodenum; gallsalter emulgerar fettet. Borstbrämmets disackaridaser, bl.a. laktas, avslutar kolhydratnedbrytningen.
• Absorption: järn och folat tas upp proximalt, kobalamin bundet till Intrinsic factor i distala ileum, där även 95 % av gallsalterna återresorberas till det enterohepatiska kretsloppet.
• Feedback: terminala ileum bildar FGF19, som reglerar leverns gallsaltsekretion — vid bortfall uppstår gallsaltsdiarré.
• Skada: vid celiaki ger gluten villusatrofi med krypthyperplasi och ökat antal intraepiteliala lymfocyter, lokaliserat omedelbart distalt om pylorus och utbrett i den proximala delen av tunntarmen; skadan kan vara fläckvis.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Tarm-ALP ses ibland i serum efter fettrik måltid hos personer med blodgrupp 0 eller B som dessutom är sekretorer — ett normalfynd. Ökar även vid kraftig inflammatorisk aktivitet i tarmmucosan och ofta vid levercirros.
• Malabsorptionsutredning: IgA-anti-tTG med total-IgA (celiaki), F-Elastas (Pankreaselastas) för exokrin pankreasfunktion, PCR-LCT för Primär laktosintolerans och F-kalprotektin för Inflammatorisk tarmsjukdom.
• Konsekvenser av malabsorption som syns i labbsvaret: järnbrist, låg folat och B12, hypokalcemi, samt K-vitaminbrist med stegrat PK-INR.
• Vid resektion eller sjukdom i distala ileum drabbas selektivt B12-upptaget och gallsaltsåterresorptionen.

Kopplingar

Relaterat: Celiaki, Malabsorption, ALP, Ileum, Duodenum, Enterohepatiska kretsloppet, Inflammatorisk tarmsjukdom, Pankreasinsufficiens