Levercirros

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi, 01 Laboratorieprocessen, 04 Anemier och Leukemier, 05 Koagulation och Hemostas, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Levercirros är slutstadiet av kronisk leversjukdom, där långvarig inflammation och celldöd ersatts av fibros och regenerativa noduli. Den normala leverarkitekturen är då upplöst, vilket ger både nedsatt syntesfunktion och portal hypertension.

Mekanism

• Upprepad skada (alkohol, Virushepatit, fettlever, Hemokromatos, Alfa-1-antitrypsinbrist) aktiverar stellatceller som avsätter kollagen → fibrösa septa och nodulär omvandling.
• Förlust av fungerande hepatocyter ger sänkt syntes av Albumin och de K-vitaminberoende koagulationsfaktorerna II, VII och X → sjunkande albumin och stigande PK-INR.
• Ökat motstånd i det portala kärlbädden ger portal hypertension med ascites, splenomegali och sekundär trombocytopeni.
• I slutstadiet är ASAT ofta högre än ALAT — mitokondrieskada och samtidig muskelskada bidrar, medan ALAT-produktionen från den utbrunna levern avtar.
• Tarm-ALP är ofta ökat vid levercirros, medan gallvägs- och lever-ALP dominerar vid kolestatiska tillstånd.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid kompenserad cirros kan enzymerna vara normala eller lätt förhöjda trots uttalad sjukdom — “utbrunnen lever”. Det som avslöjar tillståndet är albumin ↓ och PK-INR ↑, samt GT ↑.
• FIB-4 Score skattar sannolikheten för avancerad cirros och beräknas från ASAT, B-Trombocyter och ALAT.
• fS-Gallsyror används som markör vid uppföljning av levercirros.
• Sänkt albumin är ospecifikt och ses även vid Malnutrition, Inflammation, Nefrotiskt syndrom och Proteinförlorande enteropati — tolka därför alltid tillsammans med PK-INR och klinisk bild.

Klinisk pärla

Tolka ett leverstatus i två steg: (1) vilket mönster — hepatocellulärt eller kolestatiskt? (2) hur fungerar levern — albumin och PK-INR normala eller ej? Steg två är det som identifierar cirros.

Kopplingar

Relaterat: Cirros, Lever, Albumin, PK-INR, FIB-4, Portal hypertension, Alkoholhepatit, Leversvikt