Vena portae
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Portavenen — det kärl som samlar allt venöst blod från mag-tarmkanalen, mjälten, pankreas och gallblåsan och för det till Levern för metabol bearbetning innan det når systemkretsloppet.
Detaljer
| Bildas av | V. mesenterica superior + v. splenica, bakom pankreashalsen i nivå med L1–L2. V. mesenterica inferior mynnar oftast i v. splenica |
| Längd | Ca 8 cm |
| Förlopp | Uppåt i ligamentum hepatoduodenale (fria kanten av omentum minus), bakom a. hepatica propria och ductus choledochus → delas i r. dexter och r. sinister i leverhilus |
| Tillför levern | Ca 75 % av blodflödet men bara 50 % av syret — resten kommer från a. hepatica propria |
| Särdrag | Saknar klaffar — därför kan tryckökning fortplantas retrograd ut i hela portasystemet |
| Innehåll | Näringsämnen, absorberade läkemedel, bakteriella produkter från tarmen, hormoner (bl.a. Insulin från pankreas) |
Portosystemiska anastomoser — där portakretsloppet möter systemkretsloppet, och där tryckökning ger klinisk sjukdom:
| Läge | Portasidan | Systemsidan | Klinisk bild |
|---|---|---|---|
| Distala esofagus | vv. oesophageae → v. gastrica sinistra | vv. oesophageae → v. azygos | Esofagusvaricer — livshotande blödning |
| Rektum, ovan linea pectinata | v. rectalis superior | vv. rectales media och inferior | Anorektala varicer (skiljs från vanliga hemorrojder) |
| Naveln | vv. paraumbilicales i lig. teres | vv. epigastricae | Caput medusae |
| Retroperitonealt | vv. colicae | vv. renales, lumbales | Retroperitoneala varicer |
- Första passage-effekten (first pass): allt som absorberas i tarmen passerar levern innan det når systemcirkulationen. Detta är förklaringen till varför vissa läkemedel måste ges parenteralt eller sublingualt, och varför Nitroglycerin ges under tungan.
- Undantaget är rektums nedre del, som dräneras systemiskt — därför kringgår suppositorier delvis första passagen.
- Portal hypertension definieras som portatryck > 5 mmHg över levervenstrycket; > 10 mmHg ger varicer och > 12 mmHg blödningsrisk. Vanligaste orsak i Sverige är Levercirros (sinusoidalt hinder).
- Trias vid portal hypertension: Ascites, Splenomegali och kollateraler (varicer, caput medusae).
Tenta-fokus
Kunna de fyra portosystemiska anastomoserna utantill med både portasidans och systemsidans kärl. Kunna att portavenen saknar klaffar och att den ligger bakom de båda andra strukturerna i ligamentum hepatoduodenale — ordningen framifrån och bakåt i fria omentkanten är gallgång (höger), artär (vänster), ven (bakom).
Klinisk pärla
Pringles manöver — att komprimera lig. hepatoduodenale mellan fingrarna genom foramen omentale — stryper både a. hepatica och v. portae och stoppar tillfälligt blödning från leverskada. Om blödningen fortsätter kommer den från Vena cava inferior eller levervenerna.
Kopplingar
Relaterat: Modul 3 - Buk och bäcken, Levern, Pancreas, Vena cava inferior, Arteria hepatica propria, Portal hypertension, Levercirros, Esofagusvaricer, Milten