Esofagus
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Matstrupen — ett ca 25 cm långt muskulärt rör från nedre kanten av cartilago cricoidea (C6) till cardia (Th11), utan annan uppgift än att transportera bolus.
Detaljer
| Tre delar | Pars cervicalis, pars thoracica, pars abdominalis (endast 1–2 cm) |
| Muskulatur | Övre tredjedelen tvärstrimmig, mellersta blandad, nedre tredjedelen glatt — förklarar varför dysfagi för fast föda vs vätska ger olika differentialdiagnoser |
| Slemhinna | Icke-keratiniserat skivepitel hela vägen till Z-linjen vid cardia |
| Saknar | Serosa utom i buken — en av huvudorsakerna till att esofaguskirurgi läcker och att cancer sprids tidigt |
| Innervation | Plexus oesophageus från n. vagus och sympatiska truncus |
Tre fysiologiska förträngningar — där främmande kroppar fastnar och frätskador blir värst
| Nivå | Orsak | Avstånd från tandraden |
|---|---|---|
| Övre esofagussfinktern | M. cricopharyngeus | ca 15 cm |
| Aortabågen och vänster huvudbronk | Yttre kompression | ca 25 cm |
| Hiatus oesophageus | Passage genom diafragma i nivå med Th10 | ca 40 cm |
Vaskulär och lymfatisk anatomi — förklarar sjukdomsbilden
- Venöst dubbeldränage: övre delen till v. azygos (systemiskt), nedre delen till v. gastrica sinistra → Vena portae. Denna portosystemiska anastomos är orsaken till Esofagusvaricer vid portal hypertension.
- Lymfdränaget är longitudinellt och rikligt, utan segmentella barriärer — därför sprids esofaguscancer tidigt och långt från primärtumören.
Epitelet och de två cancerformerna
| Skivepitelcancer | Adenocarcinom | |
|---|---|---|
| Läge | Övre och mellersta | Distala, vid cardia |
| Riskfaktorer | Rökning, alkohol, het dryck, akalasi, frätskada | GERD, Barretts esofagus, obesitas |
| Trend | Minskande i väst | Ökande |
Tenta-fokus
Dysfagi för fast föda som progredierar till vätska talar för mekaniskt hinder (cancer, striktur). Dysfagi för både fast och flytande från början talar för motorikstörning (akalasi, systemisk skleros). Detta är den första frågan du ställer och den styr hela utredningen.
Klinisk pärla
Esofagus saknar serosa. Det förklarar tre saker på en gång: varför anastomoser läcker, varför en Boerhaaves ruptur ger mediastinit inom timmar, och varför tumörer växer igenom väggen tidigt.
Kopplingar
Relaterat: Modul 2 - Thorax, Farynx, Ventrikeln, Vena portae, Esofagusvaricer, Barretts esofagus, Akalasi, Diafragma, Nervus vagus